Bupropion: a systematic review and meta-analysis of effectiveness as an antidepressant

Bupropion se ha utilizado como un antidepresivo durante más de 20 años, aunque su licencia para tal uso varía y es típicamente un agente de la tercera o cuarta línea. Tiene una farmacología única, inhibiendo la recaptación de noradrenalina y dopamina, potencialmente proporcionando un aumento farmacológico a los antidepresivos más comunes como los inhibidores selectivos de la recaptación serotoninérgica (ISRS). Esta revisión sistemática y el metaanálisis identificaron 51 estudios, divididos en cuatro categorías: bupropión como único antidepresivo, bupropión coprescrito con otro antidepresivo, bupropión en otras poblaciones (por ejemplo, depresión bipolar, poblaciones mayores) y evaluación primaria de los efectos secundarios. Ensayos metodológicamente más sólidos apoyan la superioridad del bupropión sobre el placebo, y la mayoría de los ensayos antidepresivos cabeza a cabeza mostraron una eficacia equivalente, aunque algunos de estos se ven obstaculizados por la falta de un brazo placebo. La mayoría de los trabajos sobre la coprescripción de bupropión con otro antidepresivo apoya un efecto adicional, aunque muchos son ensayos abiertos. Varios grandes ensayos multi-medicación, especialmente STAR * D, también apoyan un papel terapéutico para el bupropión; En general, demostró una eficacia similar a otros medicamentos, aunque esta literatura destaca las tasas de respuesta generalmente bajas en cohortes refractarios. La eficacia se ha demostrado en "otras" poblaciones, aunque hay una carencia total de la investigación. El bupropión es generalmente bien tolerado, tiene índices muy bajos de disfunción sexual y es más probable que cause pérdida de peso que ganancia. Nuestros hallazgos apoyan el uso de bupropión como un único o antidepresivo coprescrito, especialmente si el aumento de peso o la disfunción sexual son, o es probable que sean, problemas significativos. Sin embargo, hay brechas notables en la literatura, incluyendo menos información sobre la primera etapa de tratamiento y la primera depresión, particularmente cuando se considera la reducción de las tasas de respuesta en la enfermedad más refractarios. Hay algunos datos que apoyan el bupropión dirigido a síntomas específicos, pero la información insuficiente para informar de forma fiable tal prescripción, y sigue siendo incierto si el bupropión farmacodinámicamente realmente aumenta otros fármacos.