A systematic review of the evidence for acute tolerance to alcohol - the "Mellanby effect".

OBJETIVO: Revisar la evidencia de "efecto Mellanby", es decir, si la respuesta a una determinada concentración de alcohol en la sangre (BAC) es más marcada cuando el BAC está aumentando que en la misma concentración cuando el BAC está cayendo. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas sistemáticas en las bases de datos EMBASE, Medline y Scopus hasta diciembre de 2016 inclusive utilizando palabras de texto "tolerancia", "ascendente", "descendente" o "Mellanby" con el término "exp * alcohol" o " Comportamiento de bebida "o equivalente. Los artículos fueron identificados para su examen posterior por título o resumen; Los artículos de texto completo se retuvieron para su análisis si trataban con tolerancia al alcohol aguda (dentro de la dosis) en sujetos humanos y proporcionaban datos cuantitativos tanto en las partes ascendentes como descendentes de la curva BAC-tiempo. Las listas de referencias de los trabajos identificados fueron escaneadas para encontrar otro material potencialmente relevante. Se extrajeron y analizaron datos sobre la evaluación subjetiva y objetiva de los efectos del alcohol. RESULTADOS: Se identificaron y examinaron 386 artículos únicos, de los cuales se evaluaron 127 artículos de texto completo; Uno no proporcionó resultados cualitativos, 62 no involucró ningún estudio en humanos, 25 no consideraron la tolerancia aguda dentro de la dosis y 13 no proporcionaron datos tanto en el BAC ascendente como en el descendente. Se extrajeron los datos de los 26 artículos restantes. Los estudios fueron muy heterogéneos. La mayoría eran pequeños, examinando un total de 770 sujetos, de los cuales 564 recibieron alcohol y fueron analizados en grupos de tamaño mediano 10 (rango 5-38), a veces subdivididos en base a la bebida o antecedentes familiares. Los sujetos eran a menudo blancos jóvenes. Las dosis de alcohol y las tasas de administración difirieron. El rendimiento fue evaluado por al menos 26 métodos diferentes, algunos de los cuales midieron muchas variables. Se examinaron sólo los resultados de los estudios que compararon los resultados de una determinada concentración de alcohol (C) medida en la extremidad ascendente (Cup) y la extremidad descendente (Cdown) de la curva BAC-tiempo, ya sea en parejas o en grupos paralelos. Cuando los sujetos recibieron alcohol en más de una sesión, consideramos los resultados de la primera sesión solamente. El rating de Cdown fue mejor que en Cup para algunas medidas, como se esperaba si el efecto Mellanby estuviera operando. Por ejemplo, los sujetos se clasificaron menos intoxicados en la extremidad descendente que en la misma concentración en la extremidad ascendente en 12/13 ensayos incluidos 229 sujetos que dieron resultados estadísticamente significativos. En 9 ensayos con un total de 139 sujetos, se pudo calcular la diferencia de medias; Ponderado para el tamaño del estudio, fue 29% [rango 24-74%]. La voluntad de conducir fue significativamente mayor en 4 de 6 estudios incluyendo un total de 105 sujetos; La diferencia de medias ponderada aumentó en un 207% [rango 79-300%]. Por el contrario, la medida de la capacidad de conducción en tres grupos de un total de 200 ensayos en 57 sujetos mostró un peor rendimiento por una media ponderada del 96% [rango 3-566%]. En tres ensayos que probaron el control inhibitorio (tiempos de respuesta cued go o no-go), el rendimiento medio ponderado fue 30% [rango 14-65%] peor en la extremidad descendente. CONCLUSIONES: Se ha demostrado que el "efecto Mellanby" se manifiesta por la intoxicación subjetiva y la voluntad de conducir, las cuales están más afectadas a una concentración de etanol indicada cuando el BAC está aumentando que en la misma concentración cuando el BAC está cayendo. Por el contrario, las medidas objetivas de las habilidades necesarias para una conducción segura, como la respuesta a las señales inhibitorias y las habilidades medidas en los simuladores de conducción, fueron generalmente peores en la parte descendente de la curva BAC-tiempo para el mismo BAC.