Targeted therapies using electrical and magnetic neural stimulation for the treatment of chronic pain in spinal cord injury.

ANTECEDENTES: El dolor neuropático crónico es uno de los síntomas más comunes y discapacitantes en las personas con lesión de la médula espinal (SCI). Más de dos tercios de los pacientes con SCI sufren de dolor crónico influye la calidad de vida, la rehabilitación y la recuperación. Dada la refractariedad del dolor crónico a los tratamientos farmacológicos más, la mayoría de las personas con SCI informe empeoramiento de esta condición con el tiempo. Por otra parte, sólo 4-6% de los pacientes en esta cohorte mejora informe. Nuevos tratamientos dirigidos a mecanismos asociados con el dolor plasticidad-mala adaptación, tales como estimulación neural electromagnética, pueden ser deseables para mejorar los resultados. Hasta la fecha, unos pequeños ensayos clínicos han evaluado los efectos de la estimulación del sistema nervioso invasiva y no invasiva en el dolor después de la lesión. OBJETIVO: El objetivo fue revisar la eficacia inicial, la seguridad y los posibles factores predictivos de respuesta mediante la evaluación de los efectos de las técnicas de estimulación neural para tratar el dolor SCI. Estrategia de búsqueda Se realizó una búsqueda bibliográfica se realizó utilizando la base de datos PubMed incluyendo los estudios que utilizaron las siguientes estrategias de estimulación dirigidas: La estimulación transcraneal de corriente directa (tDCS), tDCS de alta definición (HD-tDCS), repetitivo Estimulación Magnético Transcraneal (EMT), la estimulación de electroterapia craneal ( CES), la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS), estimulación de la médula espinal (SCS) Motor y estimulación de la corteza (MCS), publicado antes de junio de 2012. Se incluyeron estudios 1998-2012. RESULTADOS: Ocho ensayos clínicos y un estudio observacional naturalista (nueve estudios en total) cumplieron los criterios de inclusión. Entre los ensayos clínicos, tres estudios evaluaron los efectos de la tDCS, dos de los CES, dos de EMTr y uno de TENS. El estudio naturalista investigó los efectos analgésicos de la SCS. No se encontraron ensayos clínicos para la epidural estimulación de la corteza motora (MCS) o HD-tDCS. Los parámetros de estimulación y también características clínicas variaron significativamente entre los estudios. Tres de los ocho estudios mostraron efectos de mayor tamaño (0,73, 0,88 y 1,86, respectivamente) para la reducción del dolor. Síntomas de dolor neuropático clásicas tales como disestesias (definido como una sensación desagradable de ardor en respuesta al tacto), alodinia (dolor debido a un estímulo no doloroso), dolor en paroxismos, la ubicación de la lesión medular en segmentos y el dolor torácico y lumbar en las extremidades inferiores parecen estar asociados con una respuesta positiva a la estimulación neural. No se informaron efectos adversos significativos en estos estudios. CONCLUSIONES: El dolor crónico en el SCI es incapacitante y resistente a los enfoques comunes farmacológicas. Técnicas de estimulación neural eléctricos y magnéticos se han desarrollado para ofrecer una herramienta potencial en el manejo de estos pacientes. Aunque algunas de estas técnicas se asocian con grandes diferencias de medias estandarizadas para reducir el dolor, encontramos una importante variabilidad en los resultados entre los estudios. Hay una clara necesidad para el desarrollo de métodos para reducir la variabilidad tratamiento y aumentar la respuesta a la estimulación neural para el tratamiento del dolor. Se discuten los posibles métodos tales como la estimulación neural neuroimagen o EEG-guiada y el desarrollo de mejores marcadores de la respuesta como la plasticidad cortical TMS-indexada.