Treatments for stroke prevention in atrial fibrillation: a network meta-analysis and indirect comparisons versus dabigatran etexilate.

Los pacientes con fibrilación auricular con riesgo moderado a alto de la carrera no siempre son anticoagulados a pesar de la falta de contraindicaciones para antagonistas de la vitamina K (AVK), como la warfarina. Estos pacientes son tratados con aspirina, la terapia de combinación de clopidogrel a la aspirina o incluso no reciben la tromboprofilaxis. El inhibidor oral directo de la trombina, dabigatrán etexilato 150 mg BID y 110 mg BID, podría representar una alternativa para estos pacientes, sin embargo, no hay datos de cabeza a la cabeza de los ensayos clínicos existen contra estos tratamientos alternativos. Un meta-análisis de la red (NMA) se realizó para comparar indirectamente, dabigatran etexilato con antiagregantes plaquetarios y el placebo. Comparado con placebo, dabigatrán etexilato 150 mg BID se estima que reduce significativamente el riesgo de cualquier accidente cerebrovascular (isquémico y hemorrágico) en un 75% (riesgo relativo [RR] 0,25, intervalo de confianza 95% [IC] 0.12 a 0.51), el accidente cerebrovascular isquémico por 77% (RR 0,23, IC 95% 0,14-0,38), embolia sistémica en un 83% (RR 0,17, IC 95% 0.05 a 0.50) y la mortalidad en un 36% (RR 0,64, IC 95% 0.45-.91). Dabigatrán etexilato 150 mg BID se estima que reduce significativamente el riesgo de cualquier accidente cerebrovascular en comparación con la monoterapia con aspirina en un 63% (RR 0,37, IC 95% 0.20 a 0.69) y la aspirina más clopidogrel en un 61% (RR 0,39, IC 95% 0.21-0.72 ). Las tendencias hacia la reducción del riesgo con ambos regímenes de dabigatrán etexilato se encontraron resultados para la mayoría de los resultados clínicos. Estimaciones de riesgo relativo de dabigatrán etexilato en comparación con las dosis ajustadas de los AVK en el NMA fueron consistentes con los resultados de la prueba de cabeza a la cabeza al azar de estas dos estrategias. La evidencia indirecta sugiere que el tratamiento con dabigatrán etexilato ofrece beneficios para la prevención del accidente cerebrovascular, embolia sistémica y la mortalidad en los antiplaquetarios y el placebo. No había indicios de hemorragia intracraneal o extracraneal con dabigatrán etexilato en comparación con los agentes antiplaquetarios.