Thirty Years of Evidence on the Efficacy of Drug Treatments for Chronic Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: A Network Meta-Analysis.

Los tratamientos que reducen la mortalidad y la morbilidad en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida, incluidos los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), bloqueadores de los receptores de la angiotensina (ARA), β-bloqueantes (BB), antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM) Inhibidores del receptor de la angiotensina-neprilisina (ARNI), no se han estudiado de manera directa. Este meta-análisis de la red tuvo como objetivo comparar la eficacia de estos fármacos y sus combinaciones en relación con la mortalidad por todas las causas en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. MÉTODOS Y RESULTADOS: Una revisión sistemática de la literatura identificó 57 ensayos controlados aleatorios publicados entre 1987 y 2015, que se compararon en términos de estudio y características del paciente, riesgo basal, definiciones de resultados y efectos observados del tratamiento. A pesar de las diferencias identificadas en cuanto a la duración del estudio, la clase de la Asociación del Corazón de Nueva York, la fracción de eyección y el uso de digoxina de fondo, se consideró factible un metaanálisis de la red y todos los ensayos se analizaron simultáneamente. El metanálisis de la red de efectos aleatorios sugirió que la combinación de ACEI + BB + ARM se asoció con una reducción del 56% en la mortalidad versus placebo (hazard ratio 0,44, intervalo creíble del 95% 0,26-0,66); ARNI + BB + MRA se asoció con la mayor reducción en la mortalidad por todas las causas versus placebo (hazard ratio 0,37, intervalo creíble del 95% 0,19-0,65). Un análisis de sensibilidad que no dio cuenta de la terapia de fondo sugirió que ARNI monoterapia es más eficaz que el IECA o monoterapia ARB. El metanálisis de la red mostró que el tratamiento con IECA, ARB, BB, MRA y ARNI y sus combinaciones fueron mejores que el tratamiento con placebo en la reducción de la mortalidad por todas las causas, con la excepción de ARB monoterapia y ARB más ACEI. La combinación de ARNI + BB + MRA resultó en la mayor reducción de la mortalidad.