Alprazolam for depression.

ANTECEDENTES: El efecto de "off-label 'de alprazolam en la depresión no se ha evaluado de forma sistemática. OBJETIVOS: Para determinar el efecto antidepresivo, incluyendo la tolerancia y la aceptación, de alprazolam en monoterapia para la depresión mayor, en comparación con el placebo y los antidepresivos convencionales en pacientes ambulatorios y los pacientes en atención primaria. MÉTODOS DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados y la Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis Registro del Grupo, que incluye los ensayos controlados aleatorios de las bases de datos bibliográficas: La Biblioteca Cochrane Plus (todos los años hasta febrero de 2012), EMBASE (1970 a y # 160; febrero de 2012), MEDLINE (1950 hasta febrero de 2012) y PsycINFO (1960 a febrero de 2012). Dos revisores identificaron los ensayos relevantes mediante la evaluación de los resúmenes de todos los estudios posibles. No se aplicaron restricciones de idioma. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorios (ECA) de antidepresivos alprazolam versus placebo o convencionales para la depresión en los adultos, excluidos los estudios con pacientes solamente. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores realizaron la extracción de datos y "Riesgo de sesgo" de forma independiente la evaluación de los desacuerdos se resolvieron mediante discusión con un tercer revisor. Los resultados primarios incluyeron la diferencia de medias ponderada (DMP) en la reducción de la depresión en una medida continua de los síntomas de depresión, y el riesgo relativo (RR) de la respuesta clínica basada en una medida dicotómica, con intervalos de confianza del 95% (IC). RESULTADOS PRINCIPALES: Se identificaron 21 estudios de alprazolam (22 informes) con un total de 2693 participantes. Siete estudios usaron un placebo (n = 771) y 20 utilizan los antidepresivos cíclicos (n = 1765). La duración típica de los estudios era de cuatro a seis semanas. Se consideraron seis estudios que tienen un alto riesgo de sesgo. Cuando el alprazolam se comparó con placebo para la reducción de los síntomas de todas las estimaciones indican un efecto positivo para el alprazolam. Las estimaciones agrupadas de los datos de eficacia mostraron una diferencia continua media moderadamente grande (MD) al final del ensayo (-5,34, IC del 95% -7,48 a -3,20; I2 = 68%). La diferencia de riesgo (DR) para la medida dicotómica de la respuesta clínica (50% de mejora) fue de 0,32 a favor de alprazolam (95%: 0,22 a 0,42; I2 = 0%), con un número necesario a tratar para beneficiar (NNT) de la 3 (95% IC: 2 a 5). El RD de todas las causas de la retirada no fue diferente entre el alprazolam y placebo. Cuando la gravedad de la depresión se midió como un continuo el efecto de alprazolam no difirió estadísticamente o clínicamente los efectos de cualquiera de los antidepresivos convencionales combinados (DM 0,25, IC 95%: -0,93 a 1,43; I2 = 55%). Sin embargo, para la severidad de la depresión dicotómica, alprazolam tuvieron menos efecto que los antidepresivos (RR 0,86, IC 95%: 0,75 a 0,99; I2 = 37%, RD -0,11, IC del 95% -0,24 a 0,01; I2 = 58%; NNTB 9, 95 %: 4 a 100). El RD de todas las causas de los retiros fue -0,04 (IC del 95%: -0,07 a 0,00; I2 = 35%), a favor de alprazolam. CONCLUSIONES DE LOS REVISORES: Alprazolam parece reducir los síntomas depresivos más eficaz que el placebo y tan eficaz como los antidepresivos tricíclicos. Sin embargo, los estudios incluidos en la revisión eran heterogéneos, de mala calidad y sólo abordó los efectos a corto plazo, lo que limita nuestra confianza en los resultados. Mientras que la tasa de todas las causas de la retirada no parece diferir entre el alprazolam y placebo, y los retiros fueron menos frecuentes en el grupo de alprazolam que en cualquier otro del grupo de los antidepresivos convencionales se combinan, estos resultados deben interpretarse con cautela, teniendo en cuenta las propiedades de dependencia de las benzodiacepinas.