Combined angioplasty and pharmacological intervention versus thrombolysis alone in acute myocardial infarction (CAPITAL AMI study).

OBJETIVOS: Se comparó una estrategia de tenecteplasa (TNK)-angioplastia facilitada con uno de TNK solo en pacientes con alto riesgo de elevación del segmento ST del infarto de miocardio (STEMI). Antecedentes: Estudios previos muestran que la trombolisis seguida de angioplastia inmediata para el tratamiento del IAMEST no mejora los resultados isquémicos en comparación con la trombólisis solo y se asocia con complicaciones de sangrado excesivo. Desde la publicación de estos ensayos, sin embargo, importantes avances farmacológicos y tecnológicos se han producido. MÉTODOS: Se azar 170 pacientes con alto riesgo STEMI al tratamiento con TNK sola (84 pacientes) o TNK-angioplastia facilitada (86 pacientes). El punto final primario fue un compuesto de muerte, reinfarto, isquemia inestable recurrente o ictus a los seis meses. RESULTADOS: A los seis meses, la incidencia del punto final primario fue del 24,4% en el grupo TNK-sola frente a un 11,6% en el grupo TNK-angioplastia facilitada (p = 0,04). Esta diferencia fue impulsado por una reducción en la tasa de isquemia inestable recurrente (20,7% frente a 8,1%, p = 0,03). Hubo una tendencia hacia una tasa de reinfarto inferior con TNK-angioplastia facilitada (14,6% vs 5,8%, p = 0,07). No se observaron diferencias significativas en las tasas de muerte o accidente cerebrovascular. Se observó hemorragia grave en el 7,1% del grupo TNK-solo y en el 8,1% de la TNK-grupo de angioplastia facilitada (p = 1,00). CONCLUSIONES: En pacientes con alto riesgo STEMI, TNK y sometidos a angioplastia inmediata redujo el riesgo de eventos isquémicos recurrentes en comparación con TNK solo y no se asoció con un aumento de complicaciones hemorrágicas graves.