Immunomodulatory effects of glutamine-enriched nutritional support in elderly patients with severe sepsis: A prospective, randomized, controlled study

OJECTIVE: o investigar el efecto inmunomodulador de glutamina (Gln) enriquecido soporte nutricional en pacientes ancianos con sepsis grave en una unidad de cuidados intensivos (UCI).Material y métodos: Un total de 110 pacientes de edad avanzada [fisiología aguda y crónica evaluación de la salud (APACHE) -II ≥16 pero ≤28 y el antígeno leucocitario humano relacionados con el D (HLA-DR) expresión ≤50%] con sepsis grave se incluyeron en un estudio prospectivo, aleatorizado, controlado clínica. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: el grupo control (n = 55) recibió, el tratamiento de soporte nutricional isocalórica isonitrogenadas estándar; el grupo Gln (n = 55) recibió el tratamiento de soporte nutricional estándar, así como una inyección iv de Gln (10 g / día). Antes del tratamiento, y en los días 7 y 14 después del tratamiento, se recogieron muestras de sangre para el análisis de proteínas de suero [pro-albúmina, la proteína C reactiva (PCR)] y linfocitos totales, subconjuntos de células T y la expresión de HLA-DR se determinaron. Los cambios en la puntuación síndrome de disfunción orgánica múltiple (MODS) APACHE-II y, la duración de la estancia en la UCI, la duración de la ventilación mecánica y la tasa de supervivencia a los 28 días se registraron.RESULTADOS: En comparación con el grupo control, el nivel sérico de la PCR fue mucho menor en el grupo Gln (25,8 ± 4,9 vs 15,6 ± 4,2 mg / dl; p = 0,001). El recuento total de linfocitos (1,91 ± 0,33 vs 1,35 ± 0,25 × 109 / l; p = 0,001) y el porcentaje de monocitos CD14 + que expresan HLA-DR fueron significativamente mayores en el grupo Gln que el grupo control en el día 14 (55,3% ± 6,3 % vs 37,3% ± 4,7%; p = 0,001). Hubo una disminución significativa en el APACHE-II (10,35 ± 4,35 vs 17,75 ± 4,46; p = 0,001) y MODS (5,46 ± 2,17 vs 8,55 ± 2,76; p = 0,03) marca en el grupo Gln. No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a la duración de la estancia en la UCI, la duración de la ventilación mecánica y la tasa de supervivencia de 28 días.CONCLUSIONES: apoyo nutricional enriquecido con Gln puede aumentar la expresión de HLA-DR y regular a la baja la respuesta inflamatoria en pacientes ancianos con sepsis grave.