Systematic review and adjusted indirect comparison meta-analysis of oral anticoagulants in atrial fibrillation.

ANTECEDENTES: anticoagulantes orales como la apixaban, dabigatrán, rivaroxaban y alternativas a la warfarina para la prevención de eventos en pacientes con fibrilación auricular. Estudios comparativos directos entre los agentes no están disponibles. Nuestro objetivo fue realizar una comparación indirecta ajustada meta-análisis entre los nuevos fármacos orales en pacientes con fibrilación auricular. MÉTODOS Y RESULTADOS: Se realizaron búsquedas en MEDLINE y Cochrane Central hasta febrero de 2012 para los ensayos controlados aleatorios en pacientes con fibrilación auricular evaluar apixaban, dabigatrán o rivaroxaban en comparación con la warfarina. Para dabigatrán, sólo los datos de la Food and Drug Administration aprobado por dosis fueron incluidos. Los resultados incluyeron la combinación de embolia cerebral o sistémica, cualquier golpe, y la hemorragia grave entre, otros. Los resultados se agruparon inicialmente utilizando estándar de efectos aleatorios mediante métodos, produciendo riesgo relativo y los intervalos de confianza del 95%. Comparaciones indirectas ajustadas usando estas estimaciones agrupadas se realizaron a continuación. Un total de 44 733 pacientes procedentes de 4 estudios fueron analizados. La mayoría de los análisis no arrojó diferencias entre los agentes. El dabigatrán redujo el riesgo de resultado compuesto (razón de riesgo, 0,75, 95% intervalo de confianza, 0,57 a 1,00), accidente cerebrovascular isquémico (0,67; 0.48-0.93) y accidente cerebrovascular hemorrágico (0,45; 0,45-0,99) en comparación con rivaroxaban. No hubo diferencias en los ictus o mortalidad fueron vistos. Apixaban redujo el riesgo de hemorragia mayor (0,74; 0,60 a .91) y hemorragia gastrointestinal (0,58; 0.41 hasta 0.82) en comparación con dabigatrán y hemorragia mayor en comparación con rivaroxaban (0,68; 0,55 hasta 0.83), pero aumentó la embolia sistémica en comparación con rivaroxaban (3,86; 1,17 12.75). CONCLUSIONES: Las diferencias significativas en los parámetros de eficacia y seguridad pueden existir entre los agentes anticoagulantes orales en pacientes con fibrilación auricular. Apixaban disminuye el riesgo de hemorragia mayor y gastrointestinal en comparación con dabigatrán y rivaroxaban. El dabigatrán reduce el compuesto de la embolia cerebral o sistémica, y el accidente cerebrovascular isquémico en comparación con rivaroxaban. Cabeza a cabeza ensayos clínicos son necesarios para confirmar estos hallazgos.