Coronary Computed Tomography Angiography for the Detection of Cardiac Allograft Vasculopathy A Meta-Analysis of Prospective Trials

OBJETIVOS: Este estudio tuvo como objetivo evaluar la precisión diagnóstica de la angiografía coronaria por tomografía computarizada (ACTC) para detectar la vasculopatía del injerto cardíaco (CAV) en comparación con la angiografía coronaria convencional (CCAG) solos o con ultrasonido intravascular (IVUS). ANTECEDENTES: límites CAV supervivencia a largo plazo después de un trasplante de corazón, y la detección de CAV se realiza en forma anual. CCTA actualmente no se recomienda para la detección CAV debido a la precisión limitada reportado por los primeros estudios. Los avances tecnológicos, sin embargo, podrían haber dado lugar a un mejor rendimiento de la prueba y podrían justificar la reevaluación de esta recomendación. MÉTODOS: Una revisión sistemática de Medline, Cochrane, Embase y para todos los ensayos prospectivos que evalúan CAV mediante ACTC se realizó con un enfoque estándar para el metanálisis para la prueba de diagnóstico y un análisis con dos variables. RESULTADOS: Trece estudios que evaluaron 615 pacientes (edad media 52 años, 83% varones) y 9.481 segmentos cumplieron con los criterios de inclusión. Análisis basados ​​en pacientes que comparan CCTA frente CCAG para la detección de cualquier CAV (> irregularidades luminales) y CAV significativa (estenosis ≥50%), mostraron sensibilidades medias ponderadas de 97% y 94%, las especificidades de 81% y 92%, un negativo valor predictivo (VPN) del 97% y el 99%, un valor predictivo positivo (VPP) del 78% y el 67%, y la precisión diagnóstica de 88% y 94%, respectivamente. Hubo una fuerte tendencia hacia la mejora de la sensibilidad (97% vs. 91%, p = 0,06) y VPN (99% vs. 97%, p = 0,06) para detectar CAV significativa con 64 cortes en comparación con la ACTC de 16 cortes. Un análisis de la ACTC 64 cortes frente IVUS basado en el paciente mostró una sensibilidad ponderada media y la especificidad del 81% y del 75% para detectar CAV (engrosamiento de la íntima> 0,5 mm), mientras que el VPP y VPN fueron 93% y 50%, respectivamente. CONCLUSIONES: ACTC utilizando la tecnología disponible en la actualidad es una alternativa confiable de exploración no invasiva a la angiografía coronaria, con una excelente sensibilidad, especificidad y VPN para la detección de CAV.