Fenoldopam to prevent acute kidney injury after major surgery-a systematic review and meta-analysis.

Antecedentes: La lesión renal aguda (IRA) después de la cirugía se asocia con un aumento de la mortalidad y los costos de atención de la salud. Fenoldopam es un agonista selectivo del receptor de dopamina-1 con propiedades renoprotectoras. Realizamos una revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios que comparaban fenoldopam con placebo para prevenir la LRA después de cirugía mayor. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en EMBASE, PubMed, meta-registro de ensayos controlados aleatorios y bases de datos Cochrane CENTRAL para ensayos que comparaban fenoldopam con placebo en pacientes sometidos a cirugía mayor. El resultado primario fue la incidencia de nuevas IRA. Los resultados secundarios fueron requisito para la terapia de reemplazo renal y mortalidad hospitalaria. RESULTADOS: Se evaluaron ochenta y tres publicaciones; 23 estudios se sometieron a la extracción completa de datos y la puntuación. Seis ensayos fueron adecuados para su inclusión en la síntesis de datos (total de 507 sujetos sometidos a cirugía cardiovascular, nefrectomía parcial, cirugía de trasplante de hígado). Cinco estudios fueron clasificados como de alto riesgo de sesgo. Los datos sobre la incidencia postoperatoria de la IRA estaban disponibles en cinco de los seis ensayos (total de 471 pacientes), pero las definiciones de IRA variaron entre los estudios. De los 238 pacientes que recibieron fenoldopam, 45 (18,9%) desarrollaron IRA en comparación con 62 (26,6%) de los 233 pacientes que recibieron placebo (p = 0,004, I (2) = 0% % Intervalo de confianza 0,27 - 0,79). En los pacientes tratados con fenoldopam, no hubo diferencias en la terapia de reemplazo renal (n = 478, p = 0,11, I (2) = 47%, odds ratio de efecto fijo 0,27, intervalo de confianza del 95% 0,06-1,19) (P = 0,60, I (2) = 0%, odds ratio del modelo de efectos fijos 1,0, intervalo de confianza del 95% 0,14-7,37). CONCLUSIONES: En este análisis, el tratamiento perioperatorio con fenoldopam se asoció con una reducción significativa de la IRA postoperatoria, pero no tuvo impacto en la terapia de reemplazo renal ni en la mortalidad hospitalaria. Equipoise sigue siendo para otros grandes ensayos en esta área ya que los estudios se llevaron a cabo en tres tipos de cirugía, la mayoría de los estudios se clasificaron en alto riesgo de sesgo y los criterios para la IRA variaron entre los ensayos.