Albumin treatment regimen for type 1 hepatorenal syndrome: a dose-response meta-analysis.

Fundamento: El tratamiento recomendado para el síndrome hepatorrenal tipo 1 consiste en albúmina y vasoconstrictor. La dosis óptima de albúmina sigue siendo mal caracterizada. Este meta-análisis tuvo como objetivo determinar el impacto de la dosis de albúmina en los resultados del tratamiento. MÉTODOS: Se buscaron estudios clínicos del tratamiento del síndrome hepatorrenal tipo 1 con albúmina y vasoconstrictor. Los términos de búsqueda incluyeron: síndrome hepatorrenal; albúmina; Vasoconstrictor; Terlipresina; Midodrina; Octreotida; Noradrenalina; Y norepinefrina. Se realizó un metanálisis de la reversión y supervivencia del síndrome hepatorrenal en relación con la dosis de albúmina. Se incluyeron diecinueve estudios clínicos con 574 pacientes totales, que incluyeron 8 ensayos controlados aleatorios, 8 estudios prospectivos y 3 estudios retrospectivos. El porcentaje agrupado de pacientes que lograron la reversión del síndrome hepatorrenal fue del 49,5% (intervalo de confianza del 95%, 40,0-59,1%). Incrementos de 100 g en la dosis acumulada de albúmina se acompañaron de un aumento significativo de la supervivencia (hazard ratio, 1,15; intervalo de confianza del 95%, 1,02-1,31; p = 0,023). También se observó un aumento no significativo de magnitud similar en la reversión del síndrome hepatorrenal (odds ratio, 1,15; intervalo de confianza del 95%, 0,97-1,37; p = 0,10). Las tasas esperadas de supervivencia a los 30 días entre los pacientes que recibieron dosis acumulativas de albúmina de 200, 400 y 600 g fueron 43,2% (intervalo de confianza del 95%, 36,4-51,3%), 51,4% (intervalo de confianza del 95%, 46,3-57,1%) y 59,0% (Intervalo de confianza del 95%, 51,9-67,2), respectivamente. Ni la supervivencia ni la reversión del síndrome hepatorrenal fueron significativamente afectadas por la dosis o el tipo de vasoconstrictor, la duración del tratamiento, la edad, la creatinina sérica basal, la bilirrubina o la albúmina, la presión arterial media de referencia o el diseño del estudio, el tamaño o el período de tiempo. CONCLUSIONES: Este metanálisis sugiere una relación dosis-respuesta entre la albúmina infundida y la supervivencia en pacientes con síndrome hepatorrenal tipo 1. El metanálisis proporciona la mejor evidencia actual sobre el papel potencial de la selección de la dosis de albúmina en la mejora de los resultados del tratamiento para el HRS de tipo 1 y proporciona orientación para el diseño de futuros estudios de distribución de dosis.