Different guidelines for imaging after first UTI in febrile infants: yield, cost, and radiation.

OBJETIVO: Evaluar el rendimiento, y los costos económicos de radiación de 5 algoritmos de diagnóstico en comparación con un protocolo donde se realizan todas las pruebas (exploración por ecografía, cistografía, y tecnecio tarde (99) exploración ácido dimercaptosuccínico) en niños después de las primeras infecciones urinarias febriles . MÉTODOS: Un total de 304 niños, de 2 a 36 meses de edad, que completaron el seguimiento diagnóstico (ecografía, cistouretrografía y tecnecio aguda y tardía (99) exploraciones ácido dimercaptosuccínico) de un ensayo controlado aleatorio (Estudio de Infección Renal italiano 1 ) fueron elegibles. Las directrices aplicadas a esta cohorte en una simulación retrospectiva fueron: el Hospital de Melbourne Royal Children, Instituto Nacional de Excelencia Clínica (NICE) enfoque, de arriba hacia abajo, la Academia Americana de Pediatría (AAP), y Sociedad Italiana de Nefrología Pediátrica. Los resultados primarios fueron el rendimiento de pruebas anormales para cada protocolo de diagnóstico; resultados secundarios fueron los costos económicos y de radiación. RESULTADOS: reflujo vesicoureteral (RVU) se identificó en 66 (22%) niños y una cicatrización del parénquima se identificó en 45 (15%). Para la detección de RVU (47/66) y la cicatrización (45/45), el enfoque de arriba hacia abajo mostró la mayor sensibilidad (76% y 100%, respectivamente), pero también los más altos costos económicos y de radiación (€ 52 268. 624 mSv) . NICE (19/66) y la AAP (18/66) tuvieron los más altos especificidades del RVU (90%) y la Sociedad Italiana de Nefrología Pediátrica tuvo la mayor especificidad (20/45) para las cicatrices (86%). NIZA habría sido la menos costosa (€ 26 838) y AAP habría dado lugar a la exposición a la radiación menos (42 mSv). Conclusiones: No existe un protocolo diagnóstico ideal después de una primera infección urinaria febril. Un protocolo agresivo tiene una alta sensibilidad para la detección de RVU y cicatrices pero conlleva altos costos financieros y de radiación con beneficios cuestionables.