Physical tests for shoulder impingements and local lesions of bursa, tendon or labrum that may accompany impingement

ANTECEDENTES: pinzamiento es una causa común de dolor en el hombro. Mecanismos de choque pueden ocurrir subacromially (bajo el arco-coraco acromial) o internamente (dentro de la articulación del hombro), y un número de patologías secundarias pueden ser asociado. Estos incluyen-subacromial subdeltoidea bursitis (inflamación de la parte de la bursa subacromial, la porción subdeltoidea, o ambos), o las lágrimas que afectan tendinopatía del manguito rotador o la porción larga del tendón del bíceps, y daños glenoidea labrum. El diagnóstico preciso basado en las pruebas físicas facilitaría la optimización principios del enfoque de gestión clínica. La mayoría de las personas con dolor en el hombro se diagnostican y se gestionan en el ámbito de la atención primaria. OBJETIVOS: Evaluar la precisión diagnóstica de las pruebas físicas para Tropezaciones hombro (subacromial o internos) o lesiones locales de bursa, manguito de los rotadores o labrum que pueden acompañar el choque, en las personas cuyos síntomas y / o la historia sugerir cualquiera de estos trastornos. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas para estudios primarios en dos etapas. En la primera etapa, se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED y se atreven (todo desde el inicio hasta noviembre de 2005). En la segunda etapa, se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE y AMED (2005 al 15 de febrero de 2010). Las búsquedas se delimitan a los artículos escritos en Inglés. Criterios de selección: Se consideraron para la inclusión los estudios de precisión de pruebas diagnósticas que compararon directamente la exactitud de una o más pruebas del índice físicos para la inflamación del hombro contra una prueba de referencia en cualquier entorno clínico. Se consideraron los estudios de precisión de pruebas diagnósticas con diseños transversales o de cohortes (retrospectivos o prospectivos), estudios de casos y controles y los ensayos controlados aleatorios. Recopilación y análisis de datos: Dos pares de revisores realizadas de forma independiente la selección de estudios, evaluaron la calidad del estudio utilizando QUADAS, y extrajeron los datos en un formulario diseñado para tal fin, teniendo en cuenta las características del paciente (incluyendo ámbito de la atención), diseño del estudio, pruebas de índice y patrón de referencia, y el diagnóstico de la tabla 2 x 2. Presentamos información sobre sensibilidad y especificidad con intervalos de confianza del 95% (IC 95%) para las pruebas de índice. No se realizó un metanálisis. Resultados principales: Se incluyeron 33 estudios con 4.002 hombros en 3.852 pacientes. Aunque 28 estudios fueron prospectivos, la calidad del estudio era todavía generalmente pobre. Debido principalmente a la utilización de la cirugía como prueba de referencia en la mayoría de los estudios, todos menos dos estudios fueron juzgados por no reunir los criterios para tener un espectro representativo de pacientes. Sin embargo, incluso estos dos estudios sólo parcialmente reclutados de atención primaria. Las condiciones de destino evaluados en los 33 estudios se agruparon en cinco categorías principales: pinzamiento subacromial o interno, tendinitis del manguito rotador o lágrimas, cabeza larga del bíceps tendinopatía o las lágrimas, lesiones del labrum glenoideo y múltiples condiciones de destino no diferenciadas. La mayoría de los estudios cirugía artroscópica utiliza como patrón de referencia. Ocho estudios utilizaron patrones de referencia que eran potencialmente aplicables a la atención primaria (anestesia local, un estudio, ultrasonido, tres estudios) o el ambulatorio del hospital (imágenes por resonancia magnética, cuatro estudios). Un estudio utilizó una variedad de patrones de referencia, algunos aplicable a la atención primaria o el ambulatorio del hospital. En dos de estos estudios, el estándar de referencia utilizado era aceptable para la identificación de la condición de destino, pero en seis era sólo parcialmente. Los estudios evaluaron numerosos estándar, modificados, o su combinación pruebas de índice y 14 pruebas de índice novedosos. Había 170 combinaciones condición de prueba / Índice de destino, pero sólo seis casos de cualquier prueba de índice están realizados e interpretados de manera similar en dos estudios. Sólo dos estudios de un modificado vacío puede probar la lágrima de espesor completo del manguito rotador, y dos estudios de una prueba diapositiva anterior modificado para el tipo II anterior labrum superior a la posterior (SLAP) lesiones, fueron clínicamente homogéneos. Debido al número limitado de estudios, los meta-análisis se consideraron inadecuados. Sensibilidad y especificidad estimaciones de cada estudio se presentan en las parcelas forestales para las combinaciones de prueba condición / index 170 destinatarios agrupados de acuerdo a la condición de destino. Conclusiones de los revisores: No hay pruebas suficientes sobre la cual la selección de base de pruebas físicas para Tropezaciones hombro y lesiones locales de bursa, tendón o labrum que pueden acompañar el choque, en la atención primaria. La gran cantidad de literatura reveló la diversidad extrema en el rendimiento y la interpretación de las pruebas, lo que dificulta la síntesis de la evidencia y / o aplicabilidad clínica.