TIPS versus drug therapy in preventing variceal rebleeding in advanced cirrhosis: A randomized controlled trial

Prevención de la recidiva hemorrágica por varices es obligatorio en los pacientes cirróticos. Se comparó la eficacia, seguridad y coste de la derivación portosistémica intrahepática (TIPS) versus tratamiento farmacológico en la prevención de nuevas hemorragias por várices en pacientes con cirrosis avanzada. Un total de 91 de Child-Pugh clase B / C pacientes cirróticos que sobreviven su primer episodio de hemorragia por varices fueron aleatorizados para recibir TIPS (n = 47) o la terapia con medicamentos (propranolol + isosorbide 5-mononitrato) (n = 44) para prevenir las várices resangrado. La media de seguimiento fue de 15 meses. El resangrado ocurrió en 6 (13%) de los pacientes tratados con TIPS versus 17 (39%) de los pacientes tratados con el fármaco (p = 0,007). La probabilidad de resangrado 2 años fue del 13% frente a 49% (P = 0,01). Se requirió un número similar de reintervenciones en los 2 grupos, que eran principalmente angioplastia + / - restenting en el grupo de TIPS (90 de 98) y la terapia endoscópica para resangrado en el grupo médico (45 de 62) (no significativo). Encefalopatía fue más frecuente en CONSEJOS que en los pacientes tratados con el fármaco (38% vs 14%, P = 0,007). Child-Pugh clase mejorado con más frecuencia en que en los pacientes tratados con TIPS tratado con el fármaco (72% vs 45%, p = 0,04). La probabilidad de supervivencia a 2 años fue idéntica (72%). El costo identificado de la terapia fue el doble en los pacientes tratados con TIPS. En resumen, el tratamiento médico fue menos eficaz que en la prevención de nuevas hemorragias CONSEJOS. Sin embargo, causó menos encefalopatía, la supervivencia idénticas, y la mejora más frecuente en la clase Child-Pugh con costos más bajos que TIPS en pacientes cirróticos de alto riesgo. Esto sugiere que los consejos no deben ser usados ​​como un tratamiento de primera línea, sino como un rescate para los fracasos de los tratamientos médicos / endoscópica (terapias de primera opción).