A systematic comparison of combination DMARD therapy and tumour necrosis inhibitor therapy with methotrexate in patients with early rheumatoid arthritis.

OBJETIVO: Se estudió cómo la combinación de terapias con fármacos antirreumáticos modificadores de enfermedad (FARMEs) y la de terapias con inhibidores de TNF más metotrexato (iTNF / MTX) afectan los resultados clínicos y radiológicos, en comparación con la monoterapia con MTX en la AR temprana. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas sistemáticas en EMBASE, PubMed y Ovid Medline para ensayos controlados aleatorizados (ECA) de tratamientos combinados en la AR temprana. Se evaluaron respuestas ACR (según Criterios de la American College of Rheumatology), pérdidas por ineficacia y por toxicidad, progresión radiográfica y en la encuesta HAQ (Health Assessment Questionnaire). Se realizaron Meta-análisis utilizando Review Manager y se evaluaron los OR de efectos aleatorios y las diferencias de medias ponderadas de los efectos alaeatorios entre los tratamientos. RESULTADOS: Una búsqueda preliminar identificó 2029 citas; 15 eran ECA relevantes (4200 pacientes asignados al azar). Fueron enrolados los pacientes con enfermedad activa. En comparación con la monoterapia con MTX, ambos, la combinación de FARMEs y la de iTNF / MTX aumentaron las respuestas en ACR20-70 (OR 1.64-2.02 y 2.03-2.30, respectivamente), redujeron los retiros por ineficacia (OR 0,52 y 0,29), redujeron el puntaje en HAQ (DMP -0,17 -0,16 y ) y la progresión radiográfica anual (DMP -1,20% y -0,84). Las combinaciones de FARMEs aumentaron los retiros por toxicidad (OR 2,69; no hubo diferencia con iTNF / MTX). El único ECA uno-contra-uno mostró eficacias comparables para la combinación de FARMEs y las combinaciones de iTNF / MTX CONCLUSIONES: En la AR temprana activa, tanto la combinación de FARMEs y la de iTNF / MTX son más eficaces que la monoterapia con MTX. Las combinaciones de FARMEs y las de iTNF / MTX tuvieron la misma eficacia en la respuesta ACR, los retiros por ineficacia, en discapacidad y progresión erosiva (radiológica). Existe una aparente ventaja para las combinaciones de iTNF / MTX en el efecto sobre la toxicidad con consecuentemente menos pacientes. Se llegó a la conclusión de que existe una fuerte evidencia a favor de terapias combinadas para el tratamiento de la AR, pero todavía existe incertidumbre acerca de qué régimen es preferible.