Prognostic factors for postoperative recurrence of Crohn's disease. Gruppo Italiano per lo Studio del Colon e del Retto (GISC)

SIN ETIQUETAR: factores pronósticos de recurrencia postoperatoria de la enfermedad de Crohn (CD) han sido ampliamente investigados, pero aún no está claramente identificado. OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue, por tanto, analizar la asociación entre características demográficas, clínicas, de laboratorio y características quirúrgicas de los pacientes y la probabilidad acumulada de recurrencia postoperatoria endoscópica. MÉTODOS: El estudio se realizó en 110 pacientes que fueron incluidos en el estudio multicéntrico italiano, aleatorizado y controlado sobre la eficacia de 5-aminosalicílico (5-ASA) en la prevención de la recurrencia postoperatoria en CD. Los pacientes habían sufrido su primera resección intestinal para CD del íleon terminal con o sin la participación de ciego del colon ascendente. La recurrencia se definió sobre la base de la endoscopia. Las siguientes variables fueron evaluadas como posibles factores pronósticos: el género, la edad, años desde el diagnóstico, evolución clínica (perforative y no perforative), la puntuación de Enfermedades Índice de Actividad de Crohn, recuento de glóbulos blancos, velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva, y orosomucoids evaluados antes de la operación. Momento de la operación (electiva o urgente), el tipo de anastomosis (de extremo a extremo, de extremo a lado, de lado a lado) también fueron evaluados, y el tratamiento profiláctico. Ileoscopia Colón, a los 6, 12, 24, y 36 meses después de la operación. La asociación entre las variables y la proporción acumulada de recurrencia fue analizado tanto por el análisis univariado (método de la tabla de vida, prueba de log-rank) y el análisis de regresión multivariable (modelo de Cox, procedimiento por pasos). RESULTADOS: Los resultados de este estudio indican que, de las características consideradas antes de la cirugía, sólo leucocitosis (recuento de glóbulos blancos,> 9000 ml) se asoció significativamente con un mayor riesgo de recidiva (p <0,05) en el análisis univariado. Este hallazgo no fue confirmado por el análisis multivariante. Una tendencia hacia un mayor riesgo de recurrencia en los pacientes que han tenido una resección con anastomosis de extremo a extremo en comparación con aquellos que han tenido una resección y se observó también otros tipos de anastomosis. Esta tendencia alcanzó significativamente en el grupo de pacientes sometidos a tratamiento con 5-ASA. El análisis multivariante mostró que los pacientes con 5-ASA tratada de extremo a extremo tenían un riesgo de recurrencia más de tres veces mayor que aquellos con otros tipos de anastomosis (riesgo relativo, 3,40; intervalo de confianza del 95 por ciento, 1,00 a 11,96; p < 0,03). Conclusiones: Desde un punto de vista práctico, se ha estimado que la combinación de la resección intestinal más de lado a lado o de extremo a lado anastomosis con el tratamiento oral de 5-ASA reduce en un 64 por ciento la tasa de recurrencia postoperatoria en CD en tres años de seguimiento.