Evidence-based management of traumatic thoracolumbar burst fractures: a systematic review of nonoperative management.

OBJETO: La evidencia general para el tratamiento no quirúrgico de los pacientes con fracturas traumáticas toracolumbar por explosión es desconocida. No hay acuerdo sobre el método óptimo de tratamiento conservador. Los recientes ensayos controlados aleatorios que hayan comparado no quirúrgico para el tratamiento quirúrgico de las fracturas toracolumbares estallar sin déficits neurológicos han mostrado resultados conflictivos. Al evaluar el nivel de evidencia sobre el tratamiento conservador a través de metodologías validadas, los médicos pueden evaluar la disponibilidad de la literatura evaluaron críticamente. El propósito de este estudio fue examinar el nivel de evidencia para el uso de un tratamiento conservador en toracolumbar por explosión fracturas traumáticas. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura Inglés en los últimos 20 años, utilizando PubMed (MEDLINE). Los criterios de inclusión consistieron en las fracturas por estallido resultantes de un mecanismo traumático, y las fracturas de la columna torácica o lumbar. Los criterios de exclusión consistieron en osteoporóticas estallar fracturas patológicas, fracturas de ráfaga, y fracturas situadas en la columna vertebral cervical. De los estudios que cumplieron con los criterios de inclusión / exclusión, ningún estudio en el que se utilizó el tratamiento conservador se incluyó en esta revisión. RESULTADOS: Mil noventa y ocho resúmenes fueron revisados ​​y 447 documentos cumplieron los criterios de inclusión / exclusión, de los cuales 45 fueron incluidos en esta revisión. En total, hubo 2 Nivel I, Nivel 7-II, 9 Nivel-III, 25 de nivel IV, y 2 estudios de Nivel-V. De los 45 estudios, 16 investigaron técnicas de tratamiento conservador, 20 estudios operativo en comparación con los tratamientos no quirúrgicos, y 9 papeles investigó el pronóstico del tratamiento conservador. CONCLUSIONES: Hay 9 estudios de alto nivel (niveles I-II) que han investigado el tratamiento conservador de la toracolumbar por explosión fracturas traumáticas. En pacientes neurológicamente intactos, no existe una técnica de gestión conservadora superior sobre otros como el apoyo de un alto nivel de evidencia. La técnica conservadora puede basarse en el paciente y la preferencia del cirujano, la comodidad, y el acceso a los recursos. Un alto nivel de evidencia demostró resultados funcionales similares con el tratamiento conservador en comparación con el tratamiento quirúrgico de cirugía abierta en pacientes que eran neurológicamente intacto. La presencia de un déficit neurológico no es una contraindicación absoluta para el tratamiento conservador como el apoyo de un alto nivel de evidencia. Sin embargo, la mayoría de la literatura excluyó a los pacientes con déficit neurológicos. Se necesitan más pruebas para clasificar aún más las fracturas de ráfaga apropiados para el tratamiento conservador para reducir las variables que pueden afectar el pronóstico.