Mixed Treatment Comparison Meta-Analysis of Aspirin, Warfarin, and New Anticoagulants for Stroke Prevention in Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation.

ANTECEDENTES: La warfarina y la aspirina se usan para prevenir el accidente cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular (FA). Hay desafíos inherentes a ambos tratamientos, incluyendo beneficios variables e inconsistentes y un mayor riesgo de sangrado. La disponibilidad de nuevos anticoagulantes ofrece algunas alternativas. OBJETIVO: Una comparación tratamiento mixto meta-análisis para evaluar los datos de tratamiento directos e indirectos, incluyendo la aspirina, la warfarina apixaban, dabigatran, edoxabán y rivaroxaban para la prevención del accidente cerebrovascular primaria o secundaria en pacientes con FA. MÉTODOS: Un global, la búsqueda sistemática de la literatura se realizó para identificar los ensayos aleatorios que compararon la aspirina, la warfarina, apixaban, dabigatran, edoxabán y rivaroxaban en pacientes con FA que requieren tratamiento para la prevención del ictus. De etiqueta abierta y diseños ciego se incluyeron si evaluaban cualquier accidente cerebrovascular o cualquier episodio de sangrado. Los datos sobre accidente cerebrovascular y hemorragia eventos se resumieron, verificar, evaluar, anotó, y entró en Agregar datos Drug Information System versión 1.16 para generar una comparación de tratamientos mixtos meta-análisis. Se evaluaron comparaciones directas e indirectas, y buscaron inconsistencia en las estructuras de bucle cerrado. Los datos se presentan como razones de tasas con intervalos de confianza del 95%. Además, se revisaron las estadísticas de la varianza y exploramos desacuerdo con los modelos de nodos división. RESULTADOS: Nuestra búsqueda bibliográfica arrojó 30 artículos, 21 de los cuales fueron incluidos. Todos los tratamientos, excepto aspirina redujo el riesgo de cualquier accidente cerebrovascular en comparación con el placebo. Warfarina (0,43 [0,33 a 0,57]), apixaban (0.37 [desde 0,27 hasta 0,54]), dabigatran (0,34 [0,21 a 0,57]), rivaroxaban (0,36 [0,22-0,60]), y la aspirina con clopidogrel (0,73 [0,53-0,99 ]) eran más protectora que la aspirina sola. La warfarina y los nuevos anticoagulantes fueron similares en la reducción de ictus, muerte vascular, y la mortalidad. No hubo diferencia de la hemorragia mayor entre cualquier grupo de tratamiento. Hubo más eventos hemorrágicos nonmajor al comparar la warfarina y apixaban (1,83 [1.5 a 4.3]), no se encontraron otras diferencias entre la warfarina y los otros nuevos anticoagulantes. CONCLUSIONES: Esta comparación tratamiento mixto metaanálisis encontró similitud entre la warfarina y los nuevos anticoagulantes con la excepción de una comparación, en la que la warfarina se asoció con más sangrado no mayor que apixaban. Por lo tanto, los nuevos anticoagulantes son terapéuticamente comparables cuando la warfarina es inapropiado.