Systematic review and meta-analysis of the efficacy and safety of existing TNF blocking agents in treatment of rheumatoid arthritis.

ANTECEDENTES Y OBJETIVOS: Cinco factor de necrosis tumoral (TNF)-bloqueantes (infliximab, etanercept, adalimumab, certolizumab pegol y golimumab) están disponibles para el tratamiento de la artritis reumatoide. Sólo algunos estudios clínicos comparar un bloqueante del TNF a otro. Por lo tanto, una revisión sistemática es necesaria para comparar indirectamente las sustancias. El objetivo de nuestro estudio es estimar la eficacia y la seguridad de los antagonistas del TNF en el tratamiento de la artritis reumatoide (AR) e indirectamente comparar los cinco bloqueadores de los disponibles en la actualidad mediante la combinación de los resultados de los ensayos clínicos aleatorios incluidos (ECA). MÉTODOS: Una revisión sistemática de la literatura se realizó usando las bases de datos que incluyen: MEDLINE, SCOPUS (incluyendo EMBASE), la biblioteca Cochrane y alertas de búsqueda electrónica. Sólo artículos informaron ECA doble ciego de bloqueantes del TNF en comparación con placebo, con o sin tratamiento concomitante con metotrexato (MTX), en el tratamiento de la AR se seleccionaron. Los datos recogidos fueron la información de los pacientes, las intervenciones, los controles, los resultados del estudio, los métodos y las fuentes posibles de sesgo. RESULTADOS: Cuarenta y un artículos que informaban sobre 26 ECA fueron incluidos en la revisión sistemática y meta-análisis. Cinco ECA estudió infliximab, etanercept siete, ocho adalimumab, certolizumab golimumab tres y tres. Bloqueantes del TNF fueron más eficaces que el placebo en todos los puntos temporales, pero fueron comparables a MTX. Bloqueante del TNF y la combinación de MTX fue superior a cualquiera de MTX o TNF-bloqueador solo. El aumento de dosis no mejoró la eficacia. Bloqueantes del TNF fueron relativamente seguro en comparación con MTX o placebo. CONCLUSIONES: Ninguna sustancia individual claramente elevó por encima de otros en cuanto a eficacia, pero los resultados de los análisis de seguridad sugieren que etanercept podría ser la alternativa más segura. Curiosamente, MTX realiza casi idénticamente considerando tanto la eficacia y los aspectos de seguridad con un margen de costes.