Incremental effect of clopidogrel on important outcomes in patients with cardiovascular disease - A meta-analysis of Randomized trials

Cuantificar el impacto de clopidogrel más aspirina en los resultados individuales de la muerte, infarto de miocardio o ictus en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida, o en pacientes con múltiples factores de riesgo para enfermedades vasculares. ANTECEDENTES: Los ensayos aleatorios han demostrado una reducción en los resultados compuestos cuando el clopidogrel se añade a la terapia con aspirina en pacientes con enfermedad arterial coronaria, sin embargo, la magnitud del beneficio en los resultados individuales no se conoce. MÉTODOS: Se realizó un meta-análisis de ensayos controlados aleatorios que compararon la aspirina más clopidogrel con aspirina más placebo para el tratamiento de la enfermedad arterial coronaria. RESULTADOS: El presente análisis se incluyeron cinco ensayos con asignación al azar (CURE, CREDO, CLARIDAD, COMMIT y carisma) en 79 624 pacientes. La incidencia de la mortalidad por cualquier causa fue del 6,3% en el grupo de aspirina más clopidogrel en comparación con el 6,7% en el grupo de aspirina (odds ratio [OR] 0,94, IC 95% 0,89, 0,99, p = 0,026). La incidencia de infarto de miocardio fue del 2,7% y el 3,3% (OR: 0,82, IC 95% 0,75, 0,89, p <0,0001), y el accidente cerebrovascular fue del 1,2% y 1,4% (OR: 0,82, IC 95%: 0,73 a 0,93, p = 0,002) . Del mismo modo, la incidencia de sangrado mayor fue de 1,6% y 1,3% (OR 1.26, IC 95% 1,11, 1,41, p <0,0001), y la hemorragia mortal fue de 0,28% y 0,27% (OR 1.04, IC 95% 0,76, 1,43, p = 0,79). CONCLUSIÓN: La adición de clopidogrel a la aspirina en los resultados de una pequeña reducción en la mortalidad por cualquier causa en pacientes con infarto con elevación del ST, y una reducción modesta en el infarto de miocardio y accidente cerebrovascular en pacientes con enfermedad cardiovascular. La incidencia global de hemorragia grave sin embargo es mayor, aunque no hay un exceso de hemorragias fatales o accidentes cerebrovasculares hemorrágicos.