Fetal electrocardiogram (ECG) for fetal monitoring during labour.

Antecedentes: La hipoxemia durante el trabajo de parto puede alterar la forma de la forma de onda del electrocardiograma fetal (ECG), especialmente la relación entre los intervalos PR y RR y la elevación o depresión del segmento ST. Por lo tanto, se han desarrollado sistemas técnicos para monitorear el ECG fetal durante el trabajo de parto como complemento de la monitorización electrónica continua del ritmo cardíaco fetal con el objetivo de mejorar los resultados fetales y minimizar la interferencia obstétrica innecesaria. OBJETIVOS: Comparar los efectos del análisis de las formas de onda del ECG fetal durante el parto con métodos alternativos de monitorización fetal. MÉTODOS DE BÚSQUEDA: El registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (última búsqueda 23 de septiembre de 2015) y listas de referencias de estudios recuperados. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos aleatorios que comparan el análisis de la forma de onda del ECG fetal con métodos alternativos de monitorización fetal durante el trabajo de parto. Recopilación y análisis de datos: Un autor de la revisión evaluó de forma independiente los ensayos para la inclusión y el riesgo de sesgo, extrajo los datos y verificó su exactitud. Un autor de la revisión evaluó la calidad de la evidencia utilizando el enfoque GRADE. Se incluyeron siete ensayos (27.403 mujeres): seis ensayos de análisis de la forma de onda del ST (26.446 mujeres) y un ensayo de análisis del intervalo PR (957 mujeres). Los ensayos tenían generalmente bajo riesgo de sesgo en la mayoría de los dominios y la calidad de la evidencia para los ensayos de análisis de forma de onda ST se clasificó de moderada a alta. En comparación con el monitoreo electrónico continuo de la frecuencia cardiaca fetal, el uso de un análisis adjunto de la forma de onda del ST no diferenció obviamente los resultados primarios: los nacimientos por cesárea (razón de riesgo (RR) 1,02; intervalo de confianza del 95%: 0,96 a 1,08; Pruebas, 26.446 mujeres, pruebas de alta calidad); El número de bebés con acidosis metabólica severa al nacer (pH arterial de la cuerda inferior a 7,05 y déficit de la base superior a 12 mmol / L) (promedio de RR 0,72; IC del 95%: 0,43 a 1,20; seis ensayos, 25,682 bebés; O bebés con encefalopatía neonatal (RR 0,61, IC del 95%: 0,30 a 1,22, seis ensayos, 26,410 bebés, pruebas de alta calidad). Hubo, sin embargo, en promedio menos muestras de cuero cabelludo fetal tomadas durante el trabajo de parto (promedio de RR 0,61, IC del 95%: 0,41 a 0,91, cuatro ensayos, 9671 bebés), aunque los hallazgos fueron heterogéneos y no hubo datos del ensayo más grande (de los Estados Unidos). Hubo un número marginalmente menor de partos vaginales operativos (RR 0,92, IC del 95%: 0,86 a 0,99, seis ensayos, 26,446 mujeres); Pero no hubo diferencias evidentes en el número de bebés con puntuaciones bajas de Apgar a los cinco minutos o bebés que requirieron intubación neonatal o bebés que requirieron ingreso en la unidad de cuidados especiales (RR 0,96, IC del 95%: 0,89 a 1,04, seis ensayos, 26,410 bebés, evidencia). Hubo poca evidencia de que el monitoreo por análisis de intervalo de PR transmitiera cualquier beneficio de cualquier tipo. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Los modestos beneficios de menos muestreos del cuero cabelludo fetal durante el trabajo de parto (en contextos en los que se realiza este procedimiento) y menos partos vaginales instrumentales tienen que ser considerados frente a los inconvenientes de la necesidad de usar un electrodo interno del cuero cabelludo, Grabaciones de forma de onda ECG. Encontramos poca evidencia fuerte de que el análisis de la forma de onda del ST tuvo un efecto sobre las medidas de resultado primarias en esta revisión sistemática. Hubo una falta de evidencia que demuestre que el análisis del intervalo PR mejoró cualquier resultado; Y un ensayo futuro más amplio posiblemente puede demostrar efectos beneficiosos. Hay poca información sobre el valor de la monitorización de la forma de onda ECG fetal en fetos prematuros en el trabajo de parto. La información sobre el desarrollo a largo plazo de los bebés incluidos en los ensayos sería valiosa.