Comparison of beta-lactam and macrolide combination therapy versus fluoroquinolone monotherapy in hospitalized Veterans Affairs patients with community-acquired pneumonia.

Los datos que comparan los resultados del tratamiento de los dos regímenes antibióticos empíricos recomendados con mayor frecuencia para la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) - terapia de combinación con un beta-lactámicos de espectro extendido y un macrólido (BL + M) o fluoroquinolona (F) monotherapy-- para los pacientes con NAC grave son escasos. El propósito de este estudio fue comparar la terapia empírica combinación BL + M con F monoterapia para Asuntos de Veteranos (VA) de los pacientes con NAC grave. Este estudio retrospectivo incluyó a pacientes con NAC que recibieron la terapia empírica con BL + M o F, entre octubre de 1999 y mayo de 2003 en la Red VA norte de Nueva York. Las medidas de resultado fueron la mortalidad de 14 días, la mortalidad a 30 días, y la duración de la estancia hospitalaria (LOS). NAC grave se definió como un índice de gravedad de la neumonía clase V (PSI). Durante el período de estudio, 261 pacientes recibieron BL + M y 254 recibieron severidad de la enfermedad F. fue similar en los dos grupos de tratamiento al ingreso, y la presencia de taquicardia fue la única diferencia señaló. Para los pacientes de clase PSI V, había menores tasas de mortalidad de 14 días y de 30 días con BL + M que con F (la tarifa de 14 días, 8,2% frente a 26,8% [p = 0,02]; las tasas de 30 días, 18,4% frente 36,6% [p = 0,05]). No se observaron diferencias en la mortalidad entre los grupos de tratamiento para las clases más bajas de la ISP. La mediana global LOS fue significativamente mayor para el grupo de combinación BL + M que para el grupo de monoterapia F (6,0 días frente a 5,0 días, respectivamente [p = 0,01]), pero no se observaron diferencias entre los pacientes en LOS PSI clase V. Nuestro estudio mostró que la mejora de los resultados se pueden realizar con BL + M en casos de NAC grave. Un estudio clínico aleatorizado se justifica sobre la base de estos resultados.