Improving door to needle times with nurse initiated thrombolysis.

OBJETIVO: Evaluar el efecto de la enfermera iniciado la trombolisis en la puerta en cuando la aguja (el intervalo entre la llegada al hospital y el inicio del tratamiento trombolítico) en pacientes con infarto agudo de miocardio. DISEÑO: Comparación de la puerta a los tiempos de aguja antes y después del empleo de las enfermeras formados y autorizados para iniciar la trombolisis sin receta de un médico, pero con un protocolo para la rápida clasificación de los pacientes con dolor en el pecho. ESCENARIO: Un hospital general del distrito. Sujetos: Todos los pacientes ingresados ​​con sospecha de infarto de miocardio entre abril de 1995 y marzo de 1999. Principales medidas de resultado: velocidad (puerta-aguja) y la adecuación de la administración de fármacos trombolíticos a los pacientes con infarto agudo de miocardio que dio una historia característica y tenía criterios adecuados en el ECG al ingreso. Resultados: Durante siete períodos (cada uno de cuatro meses) antes de la introducción de la enfermera inicia la trombólisis y un nuevo protocolo clasificación dolor en el pecho, la puerta mediana en cuando la aguja variaron desde 50 hasta 58 minutos. En cuatro períodos (cada 4-6 meses) después de la introducción de los cambios, la puerta medio-aguja fue de 25 a 30 minutos. La mejora fue significativa (p <0,001). Enfermeras capacitadas para iniciar la trombolisis ofrecen actualmente cobertura de 66% de las veces. Puerta media-aguja para las enfermeras fue de 15 minutos. Puerta media-aguja para los médicos mejoró a 35 minutos. La puerta de la mediana a los tiempos de agujas cuando las enfermeras iniciaron trombólisis fue significativamente menor que cuando los médicos lo hicieron (p <0,001). No ha habido decisiones de gestión inapropiadas por personal de enfermería aprobados para iniciar la trombolisis. CONCLUSIONES: El uso de enfermera trombolisis iniciado ha dado lugar a una reducción clínicamente importante en el tiempo necesario para que la trombolisis debe iniciarse en pacientes con infarto agudo de miocardio.