The pharmacological and non-pharmacological treatment of attention deficit hyperactivity disorder in children and adolescents: A systematic review with network meta-analyses of randomised trials

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es uno de los trastornos psiquiátricos más comúnmente diagnosticados en la infancia. Se ha utilizado una amplia variedad de tratamientos para el tratamiento del TDAH. Nuestro objetivo fue comparar la eficacia y la seguridad de las intervenciones farmacológicas, psicológicas y de medicina complementaria y alternativa para el tratamiento del TDAH en niños y adolescentes. MÉTODOS Y RESULTADOS: Se realizó una revisión sistemática con metanálisis de la red. Se identificaron ensayos controlados aleatorios (≥ 3 semanas de seguimiento) de fuentes publicadas e inéditas a través de búsquedas en PubMed y la Cochrane Library (hasta el 7 de abril de 2016). Las intervenciones de interés fueron farmacológicas (estimulantes, no estimulantes, antidepresivos, antipsicóticos y otros medicamentos no autorizados), psicológicas (conductuales, cognitivas y neurofeedback) y complementarias y alternativas (terapia dietética, ácidos grasos, aminoácidos, minerales, , Homeopatía y actividad física). Los resultados primarios fueron eficacia (respuesta al tratamiento) y aceptabilidad (descontinuación de todas las causas). Los resultados secundarios incluyeron la interrupción debido a eventos adversos (tolerabilidad), así como eventos adversos graves y eventos adversos específicos. Se realizaron metaanálisis de redes bayesianas de efectos aleatorios para obtener estimaciones como odds ratios (OR) con intervalos de credibilidad del 95%. Se analizaron las intervenciones por clase e individualmente. 190 ensayos aleatorios (52 intervenciones diferentes agrupadas en 32 clases terapéuticas) que matricularon 26114 participantes con ADHD fueron incluidos en redes complejas. A nivel de clase, la terapia conductual (sola o en combinación con estimulantes), estimulantes y no estimulante parecía significativamente más eficaz que el placebo. La terapia conductual en combinación con estimulantes parecía superior a los estimulantes o no estimulantes. Los estimulantes parecían superiores a la terapia conductual, el entrenamiento cognitivo y los no estimulantes. La terapia conductual, los estimulantes y su combinación mostraron el mejor perfil de aceptabilidad. Los estimulantes y los no estimulantes parecían bien tolerados. Entre los medicamentos, el metilfenidato, la anfetamina, la atomoxetina, la guanfacina y la clonidina parecían significativamente más eficaces que el placebo. El metilfenidato y la anfetamina parecían más eficaces que la atomoxetina y la guanfacina. El metilfenidato y la clonidina parecían mejor aceptados que el placebo y la atomoxetina. La mayoría de los tratamientos farmacológicos eficaces se asociaron con daños (anorexia, pérdida de peso e insomnio), pero no se observó un aumento del riesgo de eventos adversos graves. Hay falta de evidencia para el entrenamiento cognitivo, neurofeedback, antidepresivos, antipsicóticos, terapia dietética, ácidos grasos y otras medicinas complementarias y alternativas. Los hallazgos globales fueron limitados por la heterogeneidad clínica y metodológica, el tamaño pequeño de las muestras de los ensayos, el seguimiento a corto plazo y la ausencia de evidencia de alta calidad; En consecuencia, los resultados deben interpretarse con cautela. CONCLUSIONES: Pueden existir diferencias clínicas entre el tratamiento farmacológico y no farmacológico utilizado para el tratamiento del TDAH. Las incertidumbres sobre las terapias y el equilibrio entre los beneficios, los costos y los daños potenciales deben ser considerados antes de iniciar el tratamiento. Existe una necesidad urgente de ensayos aleatorios de alta calidad de los múltiples tratamientos para el TDAH en niños y adolescentes. PROSPERO, número CRD42014015008.