The Effect of inotropes and vasopressors on mortality: a meta-analysis of randomized clinical trials

ANTECEDENTES: Los inotrópicos y vasopresores se administran con frecuencia a los pacientes críticamente enfermos con el fin de mejorar la función hemodinámica y restaurar la adecuada perfusión de los órganos. Sin embargo, algunos estudios han sugerido una posible asociación entre la administración de inotrópicos y aumento de la mortalidad. Para ello hemos realizado un meta-análisis de ensayos aleatorios publicados en los últimos 20 años para investigar el efecto de estos fármacos sobre la mortalidad. MÉTODOS: BioMedCentral, PubMed, EMBASE y el Registro Cochrane Central se realizaron búsquedas (All 8 de abril de actualizada, 2015). Los criterios de inclusión fueron: asignación aleatoria al tratamiento, al menos un grupo que recibió un fármaco inotrópico o vasopresor en comparación con al menos un grupo que recibió un tratamiento no inotrópico / vasopresor, estudio publicado después del 1 de enero de 1994, y la administración sistémica de fármacos. Los criterios de exclusión fueron superponen poblaciones, estudios publicados sólo como, estudios cruzados, los estudios y la falta de datos sobre la mortalidad pediátrica abstractos. RESULTADOS: Se incluyeron un total de 28 280 pacientes de 177 ensayos. En general, las estimaciones agrupadas mostraron ninguna diferencia en la mortalidad entre el grupo que recibió los fármacos inotrópicos / vasopresores y el grupo de control [4255/14 036 (31,7%) vs 4277/14 244 (31,8%), razón de riesgo = 0,98 (0,96-1,01), P para el efecto = 0,23, P = 0,30 para la heterogeneidad, I (2) = 6%]. Una reducción de la mortalidad se asoció con el uso de la terapia inotrópico / vasopresor en la configuración de los síndromes vasopléjico, la sepsis y la cirugía cardíaca. Levosimendan fue el único fármaco asociado con una mejoría en la supervivencia. El análisis de subgrupos no identificó a ningún grupo con una mayor mortalidad asociada con el tratamiento inotrópico / vasopresor. Conclusiones: La revisión sistemática encontró que la terapia inotrópico / vasopresor no está asociado con diferencias en la mortalidad en la población general y en la mayoría de los subsettings.