Impact of strategies to reduce polypharmacy on clinically relevant endpoints: A systematic review and meta-analysis

Objetivo: Explorar el impacto de las estrategias para reducir la polifarmacia en la mortalidad, la hospitalización y el cambio en el número de fármacos. MÉTODOS: Revisión sistemática y metaanálisis: se realizó una búsqueda sistemática de la literatura dirigida a pacientes ≥65 años con polifarmacia (≥4 fármacos) centrándose en las medidas de resultado relevantes para el paciente. Se incluyeron estudios controlados con el objetivo de reducir la polifarmacia. Dos revisores evaluaron de forma independiente los estudios de elegibilidad, extrajeron los datos y evaluaron la calidad del estudio. Se incluyeron veinticinco estudios, incluidos 10.980 participantes, que incluyeron 21 ensayos controlados aleatorios y cuatro ensayos controlados no aleatorios. La mayoría de los estudios incluidos tenían por objeto mejorar la calidad o la idoneidad de la prescripción mediante la eliminación de fármacos inadecuados y no basados ​​en la evidencia. Estas estrategias para reducir la polifarmacia no tuvieron efecto sobre la mortalidad por todas las causas (OR 1,02, IC del 95%: 0,84 a 1,23). Sólo estudios individuales encontraron mejoras en la reducción del número de ingresos hospitalarios a favor del grupo de intervención. En la línea de base, los pacientes estaban tomando, en promedio, 7,4 fármacos tanto en la intervención como en el grupo de control. En el seguimiento, la media ponderada de fármacos se redujo (-0,2) en el grupo de intervención, mientras que aumentó (+0,2) en los controles. Conclusiones: No hay evidencia convincente de que las estrategias evaluadas en esta revisión sean efectivas en la reducción de la polifarmacia o que tengan un impacto en los criterios de valoración clínicamente relevantes. Las intervenciones son complejas. Todavía no está claro cómo organizarlos y aplicarlos mejor para lograr una reducción de la polifarmacia inapropiada. Por lo tanto, existe la necesidad de desarrollar estrategias más efectivas para reducir la polifarmacia inapropiada y ensayarlas en ensayos controlados aleatorios y de gran tamaño, pragmáticos, en cuanto a eficacia y viabilidad.