Infection prevention in severely myelosuppressed patients: a comparison between ciprofloxacin and a regimen of selective antibiotic modulation of the intestinal flora.

OBJETIVO: estudiar si el ciprofloxacino por vía oral sería tan eficaz en la prevención de las infecciones bacterianas en pacientes gravemente mielodeprimidos como la modulación selectiva de los antibióticos de la flora intestinal con la neomicina / sulfato de polimixina B / ácido nalidíxico (NPN). PACIENTES Y MÉTODOS: Un total de cinco pacientes sometidos a trasplante de médula ósea alogénico o autólogo, o la terapia de inducción para la leucemia aguda en 1988 y 1989 se estudiaron. Los pacientes fueron estratificados de acuerdo con el tipo de terapia, y al azar en una proporción de 2:1 a cualquiera mg dos veces al ciprofloxacino 500, o una combinación oral de neomicina cuatro veces al día 250 mg, polimixina-B 100 mg qid, y el ácido nalidíxico oral de 1.000 mg BID. El tratamiento comenzó en la admisión y continuó hasta que el recuento total de granulocitos era mayor que 500/mm3 durante 3 días consecutivos. RESULTADOS: Los 96 pacientes evaluables se han distribuido uniformemente a lo largo de los 3 grupos de tratamiento, 63 pacientes recibieron ciprofloxacina y 33 recibidos NPN. La fiebre se desarrolló en el 92% de los pacientes con ciprofloxacina y en el 97% de los pacientes NPN. (P = 0,66), 6,6 + / - 5,8 y 7,2 + / - 5.3 días desde el inicio de la profilaxis, respectivamente. Veinticinco pacientes con ciprofloxacina desarrollaron 29 infecciones microbiológicamente documentadas, menos de las 26 infecciones en los 22 pacientes de NPN (P = 0,02). Los pacientes tratados con ciprofloxacina tuvieron menos bacteriemias (33%) que los pacientes NPN (55%) (p = 0,05). Gram-negativas bacteriemias fueron muy raras (2 casos, sin enterobacterias), pero las bacteriemias estreptocócicas fueron frecuentes en ambos grupos (27 casos). Los efectos secundarios no fueron significativamente diferentes, pero el cumplimiento de la ciprofloxacina fue mejor. Conclusiones: La ciprofloxacina es al menos tan eficaz como la combinación de neomicina / polimixina / ácido nalidíxico en la profilaxis de infecciones bacterianas en pacientes mielodeprimidos, y es mejor tolerado. Agentes adicionales para prevenir las infecciones estreptocócicas son necesarios.