Morbidity in hospitalized patients receiving human albumin: A meta-analysis of randomized, controlled trials

OBJETIVO: Determinar el efecto de la administración de albúmina sobre la morbilidad en pacientes hospitalizados con enfermedad aguda. FUENTE DE DATOS: Se realizaron búsquedas electrónicas en MEDLINE, EMBASE y la Biblioteca Cochrane; búsquedas manuales de revistas y en Index Medicus; consultas con investigadores y proveedores de fluidos; y examen de las listas de referencias. No se adoptaron restricciones de idioma o período de tiempo. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: Ensayos controlados randomizados comparando la administración de albúmina con la de cristaloides, sin albúmina o albúmina en dosis bajas. EXTRACCIÓN DE DATOS: Dos investigadores extrajeron los datos de forma independiente. El criterio principal de valoración para el meta-análisis fue la morbilidad, definida como la incidencia de complicaciones, incluyendo la muerte. La calidad de los ensayos fue evaluada por la presencia de ciego, ocultamiento de la asignación, presencia de morbilidad como resultado principal del estudio y el cruce individual de cada paciente. SÍNTESIS DE DATOS: Se incluyeron 71 ensayos en las categorías de cirugía o trauma, quemaduras, hipoalbuminemia, neonatos de alto riesgo, ascitis y otras indicaciones. Los 3.782 pacientes randomizados en los ensayos incluidos experimentaron un total de 3.287 complicaciones, incluyendo 515 muertes y 2.772 complicaciones cardiovasculares, gastrointestinales, hepáticas, infecciosas, renales, respiratorias y otras. La albúmina redujo significativamente la morbilidad global, con una razón de riesgo de 0.92 (intervalo de confianza [IC], 0.86-0.98). En un grupo control la dosis de albúmina afectó significativamente la incidencia de complicaciones (p = 0.002). En 32 ensayos, donde no se administró albúmina al grupo control, la razón de riesgo fue 0.77 (IC, 0.67-0.88), en comparación con 0.89 (IC 0.80-1.00) en 20 ensayos con pacientes de control que recibieron dosis bajas de albúmina y 1.07 (IC, 0.96-1.20) en 19 ensayos con dosis moderada de albúmina en el grupo control. CONCLUSIONES: La albúmina reduce la morbilidad en pacientes hospitalizados con una enfermedad aguda. La administración concomitante de albúmina en el grupo de control puede ocultar los efectos de la albúmina sobre el resultado clínico en ensayos randomizados.