Cluster randomized trial of a guideline-based open access urological investigation service

ANTECEDENTES: servicios ambulatorios están tratando de lograr una efectiva y eficiente atención de salud en hacinamiento, la configuración de ocupados de la clínica. "Ventanilla única" y el "acceso abierto" clínicas se han defendido como una manera de mejorar los servicios ambulatorios. OBJETIVOS: Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia y la eficiencia de una guía de acceso abierto basada en servicio de investigación urológica. MÉTODOS: Las prácticas generales fueron asignados aleatoriamente para recibir directrices de derivación y el acceso al servicio de investigación de los síntomas del tracto urinario inferior (STUI) o referencia las directrices y el acceso al servicio de investigación para la hematuria microscópica (HM). La población de estudio estuvo constituida por 66 consultorios de medicina general en la región de Grampian de Escocia referencia 959 pacientes. Las medidas de resultado fueron el cumplimiento de las directrices (número de investigaciones recomendadas terminado), el número de consultas de medicina general, el número y la combinación de casos que se refieran, tiempo de espera a la cita inicial en el hospital, y el número de pacientes con una decisión de gestión alcanzado en la cita inicial y dados de alta a los 12 meses después de la remisión. RESULTADOS: el cumplimiento de los médicos de cabecera con las directrices de referencia mayor (diferencia de medias 0,5; intervalo de confianza 95% 0.2-0.8, p <0,001). Aproximadamente el 50% de los pacientes elegibles fueron remitidos a través del nuevo sistema. El número y la casuística de las remisiones fueron similares. La intervención reduce el tiempo de espera desde la referencia al nombramiento inicial de pacientes externos (relación de los medios 0,7; 0.5-0.9, los pacientes con STUI solamente) y aumentó el número de pacientes que habían llegado a una decisión de gestión en la cita inicial (odds ratio 5,8; 2,9 -11,5, P <0,00001, ambas condiciones). Los pacientes tenían más probabilidades de ser dado de alta dentro de los 12 meses (odds-ratio 1,7; 0.9-3.3, P = 0,11). No hubo cambios significativos detectados en los resultados del paciente. En general, el nuevo servicio probablemente ahorro de costes al NHS. CONCLUSIONES: La guía de un servicio basado en la investigación abierta el acceso racionalizado el proceso de remisión de pacientes externos, dando como resultado un servicio más eficiente, con reducción de los tiempos de espera para pacientes, un menor número de pacientes y los nombramientos de investigación y la liberación de especialista y el tiempo de la clínica.