Thrombolysis vs heparin in the treatment of pulmonary embolism: a clinical outcome-based meta-analysis.

ANTECEDENTES: En pacientes con embolia pulmonar aguda, los resultados de la trombolisis en una resolución más rápida de la embolia pulmonar que el tratamiento con heparina. Si esta ventaja en los resultados de un mejor resultado clínico no es claro. Hemos tratado de realizar una clínica meta basado en resultados-análisis de estudios que el tratamiento trombolítico y la heparina en pacientes con embolia pulmonar. MÉTODOS: Los datos relativos a los acontecimientos adversos resultado (muerte, embolia pulmonar recurrente, y los grandes acontecimientos sangrado) se extrajeron de los estudios aleatorios identificados. RESULTADOS: Un total de 56 (23,2%) de 241 pacientes tratados con agentes trombolíticos en 9 ensayos aleatorios experimentó un acontecimiento resultados adversos en comparación con 57 (25,9%) de 220 pacientes tratados con heparina (riesgo relativo [RR], 0,9; 95% intervalo de confianza [IC]: 0,57 a 1,32). En el grupo de trombolisis, 11 pacientes (4,6%) murieron en comparación con 17 (7,7%) en el grupo de heparina (RR, 0,59; 95% CI, 0.27-1.25). Treinta y un pacientes (12,9%) sometidos a trombólisis tuvieron un episodio de sangrado mayor en comparación con 19 pacientes (8,6%) tratados con heparina (RR, 1,49; 95% CI, 0.85-2.81). Cinco episodios de sangrado fatal (2,1%) ocurrieron en el grupo de trombolisis y ninguno en el grupo de heparina. Seis estudios proporcionaron datos sobre la embolia pulmonar recurrente. Una recurrencia en 14 pacientes (6,6%) de 214 pacientes tratados con agentes trombolíticos y en 22 (10,9%) de 201 pacientes tratados con heparina (RR, 0,60; 95% CI, 0.29-1.15). La recurrencia y / o la muerte ocurrió en 25 (10,4%) de 241 y en 38 (17,3%) de 220 pacientes tratados con agentes trombolíticos y heparina, respectivamente (RR, 0,55; 95% IC, 0,33-0,96, p =. 03) . CONCLUSIONES: En pacientes con embolia pulmonar, trombolisis había un punto más bajo de valoración compuesto de muerte o reaparición de tratamiento con heparina. El sangrado excesivo es la compensación por la mejora de la eficacia. Un ensayo comparativo resultado clínico de la trombólisis y el tratamiento con heparina se justifica en pacientes con embolia pulmonar y seleccionados por alto riesgo de muerte y / o la repetición y el bajo riesgo de sangrado.