Management of Bronchiolitis with or without Antibiotics – A Randomized Control Trial

ANTECEDENTES: No ha habido epidemias de bronquiolitis en los últimos años en Bangladesh. La bronquiolitis es en su mayoría (95%) una enfermedad viral en lactantes y niños pequeños, sino que se trata con antibióticos en el 99% de los casos en nuestra situación. Antibióticos tiene un papel muy pequeño en el tratamiento de la bronquiolitis. Muy pocos ensayos aleatorios de control sin antibióticos en el tratamiento de la bronquiolitis hasta ahora se han hecho. OBJETIVOS: Evaluar el resultado de la bronquiolitis con o sin antibióticos en un hospital. MÉTODOS: Un estudio controlado aleatorizado se llevó a cabo durante la temporada de invierno, uno de 2005 con todos los casos de bronquiolitis que asisten a un hospital de enseñanza de Dhaka, Bangladesh. Tamaño de la muestra fue seleccionado convenientemente. Ciento veinte seis casos consecutivos (un mes hasta 2 años) con bronquiolitis clínica (secreción nasal seguido de sibilancias, tos, dificultad respiratoria percibida por el cuidador, tiraje y roncus en la auscultación) que asistieron al hospital fueron incluidos en el estudio. La historia detallada y el examen clínico se realizaron y los niños fueron asignados al azar en 3 grupos: (1) grupo de antibiótico parenteral, paren AB (30) tratados con tratamiento de apoyo y la ampicilina IV, (2) grupo de antibióticos por vía oral, oral, AB (33) tratados con gestión de apoyo y la eritromicina oral y (3) sin grupo de antibióticos, no AB (63) tratados con tratamiento de apoyo solo. Los niños fueron manejados tanto en los pacientes en interiores y exteriores, pero muy enfermo en particular las que tiene la saturación de oxígeno <90% fueron admitidos en el hospital o excluidos del estudios (a falta de acuerdo para la hospitalización). La terapia con oxígeno fue dada a los casos que tengan la saturación de oxígeno <90% y el líquido IV (10% de dextrosa, en el 0,225% NaCl) se administra a los niños en muy malas. La alimentación por sonda se le dio a los niños que no podían tomar leche por la boca, pero no muy enfermo merece líquido intravenoso. Antibióticos se dan de acuerdo al protocolo. Los niños fueron seguidos durante 23 parámetros, los casos hospitalizados se observaron 8 por hora y al aire libre (OPD) de los casos dos veces en la mañana y al mediodía. Las medidas de resultado fueron la dificultad para respirar, dificultad para alimentarse, sonrisa social, respiración rápida (R / R> 50 / m), la hipoxia (saturación de oxígeno <95%), sibilancias, roncus y crepitación. El consentimiento verbal de los padres fue tomada antes del estudio. Cada vez que la condición del paciente empeoró con el tratamiento dado, los niños fue sacado del estudio y un manejo más intensivo fue dado. Los padres también estaban en libertad de suspender el proceso de tratamiento cada vez que quería, independientemente de las razones. RESULTADOS: De inscrito 126 niños con bronquiolitis 104 (82,5%) mejoraron y fueron dados de alta seguridad. Los niños en la mejora de los diferentes grupos fueron los siguientes: paren AB 29 (27,8%), oral AB 32 (30,7%) y no AB 43 (41,3%). Total de 22 casos fueron excluidos del estudio, o1 de paréntesis AB, 01 de oral AB y 20 de ningún grupo AB. Entre ellos, 18 eran casos OPD, no resultó en un seguimiento regular, 2 casos dejó el hospital el DORB y 2 casos fueron excluidos de ningún grupo de antibióticos para la persistencia de la dificultad para respirar y crepitación en los pulmones y se trata con antibióticos. No había muerte. La media de número de TWBC fue de alrededor de 8500/cmm en todos los grupos. El valor medio de los neutrófilos y lyphocytes fueron 33% y 61% respectivamente. Radiológicamente cerca de 70% de los casos tuvo la hiperinflación, el 52% de los casos tenía hypertranslucency y el 56% de los casos tenían densidades de rayados. Cien por ciento de los niños había dificultad para respirar en el momento de inclusión en el estudio en todos los grupos. La disminución de la dificultad para respirar fue gradual en todos los grupos y el día 5 sólo el 27% en paréntesis AB, 25% en el oral, AB y 34% en ningún grupo AB había dificultad para respirar (p o.66). Cerca de 50% tienen hijos dificultad para alimentarse en el inicio del estudio en todos los grupos. El decremento de dificultad en la alimentación se encontró rápida y similar en todos los grupos y no había dificultad en la alimentación en el día-5 en todos los grupos. Sólo 34% de los niños paren y el grupo oral de AB y 30% en ningún grupo AB tenía sonrisa social en el día-1. En el día-3 alrededor del 90% de los niños de todos los grupos comenzó a sonreír a pesar de tener una respiración rápida y el pecho en el dibujo. Alrededor de 91% tenían hijos taquipnea (RR> 50 / m) en el momento de la inclusión en el estudio. La disminución de la respiración rápida fue gradual y similar en todos los grupos y en el quinto día sólo un 10% los niños tenían respiración rápida y fue igual en todos los grupos (p 0,05). Alrededor del 54% tenían hijos hipoxia durante su inclusión en todos los grupos (p0.49). La mejora de la hipoxia fue rápida y similar en todos los grupos y en el día-5 sólo 6,7% tenían hipoxia. Cien por ciento de niños de todos los grupos habían sibilancias al inicio del estudio. La disminución de las sibilancias fue gradual y similar en todos los grupos. El día cinco total de niños 15% tenían sibilancias y fue casi igual en todos los grupos (p0.82). La disminución de crepitantes en todos los grupos también fue gradual. Durante su inclusión en el estudio de cerca de 60% tenían hijos crepitantes y fue casi igual en todos los grupos y en cinco días sobre los niños el 14% había crepitantes en todos los grupos (p0.97). CONCLUSIÓN: La recuperación de la bronquiolitis con terapia de apoyo sola se encontró similar a aquellos tratados con terapia combinada de apoyo y antibióticos (ya sea oral o parenteral).