Low-osmolality contrast media and the risk of contrast-associated nephrotoxicity.

OBJETIVOS: Los autores revisan los datos clínicos, incluidos los del reciente estudio del Grupo Cooperativo Iohexol, en relación con el potencial nefrotóxico de los medios de contraste de bajo osmolar versus alto osmolar. También se consideran las características clínicas y los mecanismos postulados de nefrotoxicidad asociada al contraste. MÉTODOS: La estrategia principal para identificar artículos relevantes fue buscar en la base de datos de MEDLINE usando el encabezado MeSH "nefrotoxicidad del medio de contraste". Artículos de 1966 a 1992 que se consideraron incluidos documentos de investigación originales, así como revisiones. Los artículos seleccionados para una revisión detallada documentaron la investigación original relacionada con el uso de agentes osmolaros o de alto osmolar. También se utilizaron resúmenes seleccionados para las reuniones pertinentes de la sociedad. No se intentó completar la descripción del campo. Más bien, artículos para tratar selectivamente la cuestión de la nefrotoxicidad relacionados con el contenido osmolar de los medios de contraste se utilizaron para la discusión. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Los estudios in vitro y en animales indican que los cambios renales posiblemente implicados en la patogénesis de la nefrotoxicidad asociada al contraste parecen ser mejorados con medios de contraste de bajo osmolar, en comparación con los agentes de alto osmolar. Varios ensayos clínicos recientes, así como un metaanálisis combinando 24 estudios aleatorizados, sugieren que el riesgo de nefrotoxicidad asociada al contraste es similarmente bajo con agentes osmolaros y osmolaros altos en pacientes de otra manera estable con función renal normal, El contraste osmolar es menos nefrotóxico que los medios con alta osmolalidad en pacientes con insuficiencia renal preexistente.