Efficacy of biological disease-modifying antirheumatic drugs: a systematic literature review informing the 2013 update of the EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis.

OBJETIVOS: Para actualizar la evidencia sobre la eficacia de los fármacos biológicos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (MBE) en pacientes con artritis reumatoide (AR) para informar a la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) las recomendaciones de tratamiento del Grupo de Trabajo. MÉTODOS: las bases de datos Medline, Embase y Cochrane se buscaron artículos publicados entre enero de 2009 y febrero de 2013 en infliximab, etanercept, adalimumab, certolizumab pegol-, golimumab, anakinra, abatacept, rituximab, tocilizumab y biosimilares FAME (bsDMARDs) en la fase 3 de desarrollo. Se obtuvieron resúmenes 2011-2012 Colegio Americano de Reumatología (ACR) y 2011-2013 conferencias EULAR. Se identificaron cincuenta y un papeles completos y 57 abstracts: RESULTADOS. Los ensayos controlados aleatorios (ECA) confirmaron la eficacia del MBE + DMARD sintéticos convencionales (csDMARDs) frente csDMARDs solos (nivel de evidencia 1B). Hubo algunas pruebas adicionales para el uso de MBE monoterapia, no obstante MBE y la terapia de combinación con MTX para todas las clases MBE fue más eficaz (1B). Las respuestas clínicas y radiográficas fueron altas con las estrategias de tratamiento al objetivo. A principios de la mejora los signos y síntomas se observaron con las estrategias de tratamiento inicial más intensivos, pero los resultados fueron similares tras la adición de MBE en pacientes con respuesta insuficiente a MTX. En general, la progresión radiográfica fue menor con el uso de MBE, debido principalmente a los efectos iniciales de tratamiento. Aunque los pacientes pueden lograr MBE-y la remisión libre de drogas, el mantenimiento de la respuesta clínica fue mayor con el MBE de continuación (1B), pero la reducción de dosis MBE podría aplicarse (1B). Todavía no había datos de los ECA para la conmutación de MBE. Conclusiones: La revisión bibliográfica sistemática confirma la eficacia de los DMARD biológicos en la AR. Aborda diferentes estrategias de tratamiento con el potencial de reducción del tratamiento, sobre todo en el control temprano de la enfermedad, y se destacan las terapias emergentes.