Immediate angioplasty after thrombolysis: a systematic review.

Antecedentes: El papel de la transferencia inmediata de la intervención coronaria percutánea (ICP), después de la trombolisis para el infarto con elevación del segmento ST sigue siendo controvertido. Se realizó una revisión sistemática de la literatura relacionada para determinar si la trombólisis seguida de la transferencia para la ICP inmediata o temprana es segura, factible y superior al tratamiento conservador. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura en MEDLINE, EMBASE, la base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas y Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, y la American Heart Association EndNote 7 bases de datos Biblioteca principal, se llevó a cabo hasta 2004 en los estudios pertinentes publicados. El nivel de evidencia y la calidad del diseño del estudio y los métodos fueron evaluados por 2 evaluadores de acuerdo a una clasificación estandarizada. Un metanálisis cuantitativo se realizó para evaluar el efecto a los 6-12 meses sobre la mortalidad de la ICP inmediata o temprana después de la trombolisis. RESULTADOS: Se encontraron 13 artículos que fueron de apoyo de la ICP inmediata o temprana después de la trombolisis y 16 que eran neutrales o presentado pruebas contra. Los principales ensayos clínicos aleatorizados y meta-análisis no mostraron ningún beneficio de la ICP de rutina inmediatamente o poco tiempo después de la trombolisis. Los estudios que apoyaban fueron en general más reciente y más frecuentemente involucrados stents coronarios. Un ensayo de gran apoyo ICP precoz después de la trombolisis en los pacientes con infarto de miocardio complicado con shock cardiogénico. En general, la diferencia en las tasas de mortalidad entre la estrategia invasiva y el tratamiento conservador no fue significativa. Las 3 de la era del stent-ensayos mostraron una mortalidad significativamente menor entre los pacientes asignados aleatoriamente a la estrategia invasiva (5,8% vs 10,0%, odds ratio 0,55, intervalo de confianza del 95% 0.32-0.92). El análisis de varianza se encontró una diferencia significativa en el efecto del tratamiento entre los stent de la época y los ensayos de pre-stent de la era. INTERPRETACIÓN: En la actualidad, no hay pruebas suficientes para recomendar la transferencia rutinaria de los pacientes de ICP inmediata o temprana después de la trombolisis con éxito. Los resultados de estudios recientes que utilizan técnicas contemporáneas PCI, incluyendo los stents coronarios, parecen más favorables, pero necesitan ser confirmados en los grandes ensayos aleatorios, que están actualmente en curso. Transferencia de ICP inmediata se recomienda para los pacientes con shock cardiogénico, inestabilidad hemodinámica o la persistencia de los síntomas isquémicos después de la trombolisis.