Indirect comparison of the effects of anti-TNF biological agents in patients with ankylosing spondylitis by means of a mixed treatment comparison performed on efficacy data from published randomised, controlled trials.

OBJETIVOS: Comparar ASAS (Evaluación de Criterios Respuesta espondilitis anquilosante), 20 patrones de respuesta entre los anti-TNF agentes biológicos en pacientes con espondilitis anquilosante mediante una comparación tratamiento mixto de diferentes ensayos aleatorizados y controlados (ECA) sobre la eficacia de las terapias biológicas . MÉTODOS: Una revisión sistemática de la literatura se realizó para identificar una serie de ensayos de diseño similar a doble ciego, aleatorizados, controlados con placebo que investigaron la eficacia de los inhibidores de TNF-α etanercept, infliximab y adalimumab en el tratamiento de pacientes con espondilitis anquilosante, realizaron durante un período de 18 años. El punto final de interés era criterios de respuesta ASAS20 a las 24 semanas. Los resultados se analizaron simultáneamente usando técnicas de comparación de tratamientos mixtos bayesianos. Los resultados se expresaron como odds ratio (OR) de la respuesta ASAS20 y asociados del 95% intervalos de credibilidad (CRIS). También se informó de la probabilidad de ser el mejor tratamiento. RESULTADOS: Tres ECA fueron seleccionados para la extracción de datos y su posterior análisis. Por medio de la MTC, los agentes anti-TNF demostraron ser más eficaz en la inducción de una respuesta ASAS20 que el placebo. Infliximab muestra un 72% de probabilidad de ser el mejor tratamiento de todos. Adalimumab y etanercept muestran probabilidades de 13% y 15%, respectivamente. No se observaron diferencias al comparar directamente un agente anti-TNF-α en contra de otro. En comparación con el placebo, infliximab aumenta la probabilidad de respuesta por ~ 7 veces (OR = 6,8), el adalimumab por ~ 4 veces (OR = 4,4), y etanercept por 5 veces (OR = 4,9). Las diferencias en los procedimientos de ensayos, el uso de un modelo de efectos fijos, y el pequeño número de ensayos incluidos representar limitaciones de este estudio CONCLUSIONES: Aunque las comparaciones de tratamientos mixtos entre infliximab, adalimumab y etanercept no mostraron una diferencia estadísticamente significativa, este análisis sugiere que el infliximab, en comparación con el placebo, se espera que proporcione la mayor tasa de respuesta ASAS20 en pacientes SA ingenuo tratamientos biológicos .