Why don't physicians follow clinical practice guidelines? A framework for improvement.

CONTEXTO: A pesar de la promulgación de ancho, guías de práctica clínica han tenido un efecto limitado sobre el cambio de conducta de los médicos. Poco se sabe sobre el proceso y los factores que intervienen en el cambio de las prácticas médicas en respuesta a las directrices. OBJETIVO: Analizar los obstáculos a la adhesión médico para guías de práctica clínica. FUENTES DE INFORMACIÓN: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, de Recursos Educativos del Centro de Información (ERIC), y bases de datos HealthSTAR (enero 1966 hasta enero de 1998), bibliografías, libros de texto sobre el comportamiento de la salud o la salud pública, y las referencias suministradas por los expertos para encontrar en idioma Inglés que los títulos de los artículos describen los obstáculos a la adhesión de directiva. SELECCIÓN DE ESTUDIOS: De 5658 artículos inicialmente identificados, se seleccionaron 76 estudios publicados que describen lo menos una barrera a la adherencia a las guías de práctica clínica, los parámetros de la práctica clínica, políticas o declaraciones de consenso nacional. Un investigador de títulos seleccionados para identificar los artículos candidatos, a continuación, 2 investigadores examinaron de forma independiente los textos de excluir los artículos que no coinciden con los criterios. Las diferencias se resolvieron por consenso con un tercer investigador. EXTRACCIÓN DE DATOS: Dos investigadores organizaron obstáculos a la adhesión en un marco de acuerdo a su efecto sobre el conocimiento médico, la actitud o el comportamiento. Esta organización ha sido validado por 3 investigadores adicionales. SÍNTESIS DE DATOS: Los 76 artículos incluidos 120 diferentes encuestas que investigan 293 posibles obstáculos a la adhesión médico de referencia, incluida la sensibilización (n = 46), la familiaridad (n = 31), el acuerdo (n = 33), la auto-eficacia (n = 19), La esperanza de los resultados (n = 8), la capacidad de superar la inercia de la práctica anterior (n = 14), y la ausencia de barreras externas para llevar a cabo las recomendaciones (n = 34). La mayoría de las encuestas (70 [58%] de 120) examinó sólo un tipo de barrera. CONCLUSIONES: Los estudios sobre la mejora de la adherencia médico de referencia no pueden ser generalizables, ya que las barreras en una configuración no puede estar presente en otro. Esta revisión ofrece un diagnóstico diferencial de por qué los médicos no siguen las guías de práctica, así como un enfoque racional para mejorar la adhesión de directiva y un marco para futuras investigaciones.