Safety and efficacy of thrombopoietin-receptor agonists in myelodysplastic syndromes: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

La trombocitopenia es común (40-65%) y potencialmente grave en los síndromes mielodisplásicos (SMD). Una revisión sistemática se realizó para determinar la seguridad y eficacia de la adición de un receptor de la trombopoyetina (THPO-R) agonista al tratamiento estándar MDS. MEDLINE, EMBASE y bases de datos centrales se realizaron búsquedas. Se incluyeron ensayos controlados aleatorios que compararon un agonista THPO-R con el placebo. Se realizó un meta-análisis de los efectos. Los puntos finales incluyeron las tasas de transfusión de plaquetas, sangrado y el riesgo de progresión a leucemia mieloide aguda (LMA) y la mortalidad. Trescientos ochenta y cuatro pacientes de cinco ensayos fueron incluidos, cuatro utilizando romiplostim y uno usando eltrombopag. En general, el riesgo relativo (RR) de sangrado con romiplostim versus placebo fue 0 · 84 [intervalo de confianza del 95% (IC): 0 · 57-1 · 24]. Sin embargo, en comparación con el placebo, romiplostim disminuyó significativamente la tasa ajustada a la exposición sangrado (RR 0 · 92; IC del 95%: 0 · 86-0 · 99), así como la tasa de transfusión de plaquetas ajustada a la exposición (RR 0 · 69; IC del 95%: 0 · 53-0 · 88). El RR de AML progresión con romiplostim fue de 1 · (IC del 95%: 0 · 54-3 · 40) 36, sin embargo, los datos de los resultados fueron juzgados como de alto riesgo de sesgo. El romiplostim está prometiendo en su capacidad para disminuir los resultados importantes para el paciente: sangrado y plaquetas necesidad de transfusión. Aunque el riesgo de AML progresión no se incrementó, debido al riesgo de sesgo incierto en los datos, este problema de seguridad es difícil de evaluar. Por lo tanto, romiplostim todavía no pueden recomendarse de forma rutinaria. Datos eltrombopag temprana es prometedor.