Variceal ligation plus nadolol compared with ligation for prophylaxis of variceal rebleeding: A multicenter trial

Los beta-bloqueantes y ligadura endoscópica (EVL) han demostrado ser valiosos métodos en la prevención de la recidiva hemorrágica por varices. El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia de la EVL combinado con nadolol contra EVL solo como profilaxis secundaria de hemorragia por varices. Los pacientes ingresados ​​por hemorragia aguda por varices se trataron durante la endoscopia de urgencia con EVL o la escleroterapia y recibió la somatostatina durante 5 días. En ese momento, los pacientes fueron aleatorizados para recibir EVL, más o nadolol EVL solo. EVL sesiones se repitieron cada 10 a 12 días hasta que las várices se erradicaron. Ochenta pacientes con cirrosis (origen alcohólico en el 66%) se incluyeron (Child-Turcotte-Pugh A, 15%; B, el 56%; C, 29%). La mediana del período de seguimiento fue de 16 meses (rango, 1-24 meses). La tasa de recidiva hemorrágica por varices fue del 14% en el grupo de EVL más nadolol y el 38% en el grupo de EVL (p = 0,006). La mortalidad fue similar en ambos grupos: cinco pacientes (11,6%) fallecieron en el grupo de terapia combinada y cuatro pacientes (10,8%) fallecieron en el grupo de EVL. No hubo diferencias significativas en el número de sesiones para erradicar las várices EVL: 3.2 + / - 1,3 en el grupo de terapia combinada frente a 3,5 + / - 1.3 en el grupo solo EVL. La probabilidad actuarial de recidiva varicosa a 1 año fue menor en el grupo de EVL más nadolol (54%) que en el grupo EVL (77%, p = .06). Los efectos adversos resultantes de nadolol se observaron en el 11% de los pacientes. En conclusión, nadolol más EVL reduce la incidencia de la recidiva hemorrágica por varices en comparación con EVL solo. Un tratamiento combinado podría reducir la probabilidad de recurrencia después de la erradicación de varices.