Toward evidence-based quality improvement: Evidence (and its limitations) of the effectiveness of guideline dissemination and implementation strategies 1966-1998.

Determinar la eficacia y los costos de difusión de directrices y estrategias diferentes de implementación. FUENTES DE INFORMACIÓN: MEDLINE (1966 a 1998), HEALTHSTAR (1975 a 1998), Cochrane Controlled Trial Register (4 EDN 1998), EMBASE (1980 a 1998), SIGLE (1980 a 1988), y en el registro especializado de la práctica efectiva de Cochrane y la organización del grupo de Atención. Métodos de revisión: Criterios de inclusión: ensayos controlados aleatorios, ensayos clínicos controlados, estudios controlados antes y después de los estudios y series de tiempo interrumpido evaluar directriz difusión y aplicación de estrategias dirigidas a profesionales de la salud médicamente calificados de atención que informaron sobre las medidas objetivas del comportamiento del proveedor y / o los resultados del paciente. Dos revisores extrajeron los datos sobre la calidad metodológica de los estudios, las características de configuración de estudio, los participantes, los comportamientos objetivo, y las intervenciones. Derivamos las estimaciones individuales de las variables de proceso dicotómicos (por ejemplo, la proporción de pacientes que reciben un tratamiento adecuado) para cada comparación estudio y reportó la mediana y el rango de los tamaños del efecto observado por el grupo de estudio y otros criterios de calidad. Resultados: Se incluyeron 309 comparaciones derivados de 235 estudios. La calidad general de los estudios era deficiente. Setenta y tres por ciento de las comparaciones evaluaron las intervenciones multifacéticas. En general, la mayoría de las comparaciones (86,6%) observaron mejoras en la atención, por ejemplo, la mediana de mejoría absoluta en el desempeño a través de las intervenciones osciló entre 14,1% en el 14 al azar de grupos comparaciones de los recordatorios, el 8,1% en 4 al azar de grupos-la comparación de la difusión de materiales educativos, el 7,0% en el 5 al azar de grupos comparaciones de auditoría y la retroalimentación, y el 6,0% en 13 al azar de grupos comparaciones de intervenciones multifacéticas que implican la extensión educativa. No se encontró relación entre el número de componentes y los efectos de las intervenciones multifacéticas. Sólo el 29,4% de las comparaciones presentado datos económicos. CONCLUSIONES: La difusión de la directriz actual y estrategias de implementación puede llevar a mejoras en la atención en el marco de rigurosos estudios de evaluación. Sin embargo, hay una base de evidencia imperfecta para apoyar las decisiones acerca de qué directriz difusión y aplicación de estrategias susceptibles de ser eficiente en diferentes circunstancias. Los tomadores de decisiones deben utilizar su criterio considerable acerca de la mejor manera de utilizar los recursos limitados que tienen para las actividades de mejora de la calidad.