Variation in the diagnostic performance of D-dimer for suspected deep vein thrombosis.

ANTECEDENTES: Numerosos estudios han evaluado la precisión del dímero-D en el diagnóstico de sospecha de trombosis venosa profunda (TVP), pero los resultados son contradictorios. Objetivo: Información general de las estimaciones de la precisión diagnóstica del dímero-D e identificar las causas de variación. DISEÑO: Revisión sistemática, meta-análisis y de meta-regresión. MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, CINAHL, Web of Science, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Controlled Trials Register, base de datos de Revisiones de Efectividad, el ACP Journal Club, las listas de referencias, y el contacto con los fabricantes. Se seleccionaron los estudios que compararon D-dímero a un estándar de referencia en pacientes con sospecha de TVP. Los datos fueron analizados por los efectos aleatorios del metanálisis y la metarregresión. Resultados: Se incluyeron 97 estudios que informaron 198 ensayos en 99 diferentes grupos de pacientes. La sensibilidad global estimada y la especificidad del dímero-D fueron 90,5% y el 54,7%, pero ambas estimaciones están sujetas a la heterogeneidad significativa (p <0,001). Metarregresión identificado que cierta heterogeneidad se explica por el lugar del estudio, los criterios de exclusión, si el reclutamiento fue consecutivo o el estudio prospectivo, ya sea de dímero-D y la norma de referencia se midieron ciego, y si el umbral de dímero-D se determinó a priori. La sensibilidad y especificidad también varió entre los ELISA (94% y 45% respectivamente), de látex (89% y 55%) y ensayos de aglutinación de sangre completos (87% y 68%). La sensibilidad fue mayor para la TVP proximal que distal. La especificidad fue del depende de si la probabilidad clínica de TVP fue elevada (especificidad 51%), intermedios (67%) o baja (78%). DISCUSIÓN: dímero-D tiene una buena sensibilidad, pero poca especificidad, para la TVP. Las estimaciones están sujetas a la heterogeneidad significativa de varias fuentes. D-dímero especificidad parece ser fuertemente dependiente de la probabilidad clínica pre-test de la TVP.