Recurrent hematuria caused by nutcracker syndrome.

Una mujer de 26 años de edad se presentó al servicio de urgencias por dolor flanco izquierdo, y la proteinuria y hematuria se detectaron durante el análisis de orina. Una ecografía renal no reveló ningún trastorno, y después de realizar una angiografía por tomografía computarizada, se observó la compresión de la vena renal izquierda entre la arteria mesentérica superior y la aorta. Esta compresión se conoce como síndrome de cascanueces. De entre las diferentes opciones de tratamiento disponibles, se decidió, con el consenso del paciente, para utilizar el tratamiento quirúrgico abierto, la realización de una transposición de la vena renal izquierda a un nivel más distal en la vena cava inferior. El cuidado postoperatorio inmediato avanzó sin complicaciones y los síntomas resuelto; después de 1 año de la vigilancia, el paciente sigue siendo asintomática. Síndrome de cascanueces es un fenómeno raro, con pocos casos descritos. Existen diferentes opciones terapéuticas para el tratamiento del síndrome del cascanueces, como la cirugía abierta, el tratamiento endovascular o tratamiento conservador; debido a la baja prevalencia de este síndrome, no hay suficientemente grandes series en la actualidad o de la vigilancia a largo plazo necesaria para decidir el tratamiento más adecuado. Transposición distal de la vena renal izquierda en la vena cava inferior ha demostrado ofrecer buenos resultados a largo plazo, y esta opción ofrece una mayor probabilidad de resolución sin necesidad de tantos controles postoperatorias como sería necesario con el tratamiento endovascular.