Impact of the efficacy of thrombolytic therapy on the mortality of patients with acute submassive pulmonary embolism: a meta-analysis.

ANTECEDENTES: La eficacia del tratamiento trombolítico en pacientes con embolia pulmonar submasiva (PE) sigue siendo poco clara. Los metanálisis anteriores no han informado por separado la proporción de pacientes con EP submasiva. OBJETIVO: Se evaluó el efecto de la terapia trombolítica en la mortalidad, EP recurrente, deterioro clínico que requiere escalada tratamiento y hemorragias en pacientes con submasiva PE. MÉTODOS: El MEDLINE, EMBASE y estudios Cochrane para identificar todos los ensayos controlados aleatorios pertinentes que comparaban el tratamiento trombolítico adyuvante con heparina sola como tratamientos iniciales en pacientes con EP submasiva aguda, e informaron mortalidad a los 30 días o dentro del hospital los resultados clínicos. RESULTADOS: Un total de 1.510 pacientes fueron incluidos en este meta-análisis. No hay diferencias significativas fueron evidentes en la variable combinada de muerte por cualquier causa o EP recurrente entre el brazo de tratamiento trombolítico adyuvante y el brazo-heparina sola (3,1% vs. 5,4%; RR, 0,64 [0,32-1,28]; p = 0,2) . Tratamiento trombolítico adyuvante reduce significativamente la incidencia de la variable combinada de muerte por cualquier causa o deterioro clínico (3,9% vs. 9,4%; RR, 0,44; P <0,001). No hubo asociación estadísticamente significativa para la hemorragia mayor cuando la terapia trombolítica adyuvante se comparó con el tratamiento con heparina sola (6,6% vs. 1,9%, p = 0,2). CONCLUSIONES: Este meta-análisis muestra que el tratamiento trombolítico adyuvante no reduce significativamente el riesgo de mortalidad o EP recurrente en pacientes con EP submasiva aguda, pero que adyuvante terapia trombolítica evita el deterioro clínico que requiere la escalada del tratamiento en pacientes con EP submasiva aguda. Sangrado evaluación de riesgos podría ser el enfoque más exitoso para mejorar los resultados clínicos y beneficio específico del paciente.