Constraint-induced movement therapy for rehabilitation of arm dysfunction after stroke in adults: an evidence-based analysis.

OBJETIVO: El objetivo de este análisis basado en pruebas es determinar la eficacia y el costo de la CIMT para personas con disfunción brazo después de un accidente cerebrovascular. NECESIDAD CLÍNICA: ESTADO Y POBLACION OBJETIVO Un accidente cerebrovascular es una pérdida repentina de la función cerebral causado por la interrupción del flujo sanguíneo al cerebro (ictus isquémico) o por la ruptura de los vasos sanguíneos en el cerebro (accidente cerebrovascular hemorrágico). Un derrame cerebral puede afectar a cualquier número de áreas, incluyendo la capacidad de moverse, ver, recordar, hablar, razonar, y leer y escribir. El accidente cerebrovascular es la principal causa de discapacidad neurológica de adultos en Canadá; 300.000 personas o el 1% de la población vive con sus efectos. Hasta el 85% de las personas que sufren un accidente cerebrovascular completo tiene disfunción brazo residual que pueda interferir con su capacidad para vivir de forma independiente. Las intervenciones de rehabilitación son la piedra angular de la atención y la recuperación después de un accidente cerebrovascular. CONSTRAINT INDUCIDA MOVIMIENTO TERAPIA: Movimiento restricción inducida (CIMT) es un enfoque conductual para la neurorrehabilitación basada en el principio de "no uso aprendido". El término se deriva de estudios en primates no humanos en las que se realizó somatosensoriales desaferenciación de una sola extremidad anterior y después de que el animal luego no utilizó ese miembro. Esta falta de uso de la extremidad se consideró 'aprendió falta de uso ». Los principales componentes del CIMT incluyen: i) el entrenamiento intenso repetitivo orientado a las tareas de la extremidad afectada ii) la inmovilización del brazo intacto, y iii) la conformación. Con respecto a la primera componente, las personas pueden entrenar el brazo afectado durante varias horas al día durante un máximo de 10-15 días consecutivos. Con la inmovilización, el brazo no afectado puede ser restringido para un máximo de 90% de horas de vigilia. Y, por último, con la conformación, la dificultad de las tareas de formación aumenta progresivamente a medida que mejora el rendimiento y la retroalimentación alentadora se proporciona de inmediato cuando se logran ganancias pequeñas. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN: ¿Cuál es la eficacia y el costo de la CIMT en comparación con la fisioterapia y / o terapia de cuidados de rehabilitación ocupacional para el tratamiento de la disfunción brazo después del accidente cerebrovascular en personas de 18 años de edad y mayores? MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN: Ninguno LITERATURA BUSQUEDA: Ninguno Estrategia de búsqueda: una búsqueda bibliográfica se realizó el 21 de enero 2011 usando OVID MEDLINE, MEDLINE en proceso y otras citas para no indexado, OVID EMBASE, el Cumulative Index de Enfermería y Salud Aliada Literature (CINAHL), y la Biblioteca Cochrane, Centro de Revisiones y Difusión. (Anexo 1) Una búsqueda preliminar completado en agosto de 2010 encontró una revisión sistemática Cochrane publicada en 2009. Como resultado, la búsqueda en la literatura para este análisis basado en la evidencia fue diseñado para incluir estudios publicados de 1 en 2008 a 21 en 2011. Criterios de inclusión: Las revisiones sistemáticas de ensayos controlados aleatorios con o sin meta-análisis.Los participantes del estudio de 18 años de edad y mayores con disfunción brazo después del accidente cerebrovascular.Los estudios que comparan el uso de la CIMT con la terapia ocupacional y / o de rehabilitación de fisioterapia (atención habitual) para mejorar la función del brazo.ESTUDIOS QUE DESCRIBEN CIMT dentro de los siguientes tres componentes: i) restringir el brazo y / o muñeca intacta con un cabestrillo, férula o un yeso mano; ii) la formación intensiva con la práctica de tareas funcionales del brazo afectado; iii) la aplicación de la configuración de la metodología durante el entrenamiento. No hubo restricciones en la intensidad o duración del tratamiento lo contrario.La duración e intensidad del tratamiento es igual en los grupos de tratamiento y de control.Terapia de comenzar un mínimo de un mes después del accidente cerebrovascular.Publicado entre 2008 y 2011. Criterios de exclusión: Las revisiones narrativas, de series de casos, informes de casos, estudios clínicos controlados.Cartas a la literatura editorGrey.Publicaciones en lengua no inglesa. Los resultados de interés: Ninguno RESULTADO PRIMARIO: BRAZO MOTOR DE FUNCIONES: Prueba de Investigación Acción Brazo (ARAT) SECUNDARIA RESULTADO: ARM MOTOR DETERIORO: Fugl-Meyer Motor Evaluación (FMA) ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (ADL): Medida de Independencia Funcional (FIM), Chedoke Brazo y Mano InventoryPERCEIVED MOTOR FUNCIÓN: Motor Registro de actividad (MAL) Cantidad de Uso (AOU) y la calidad del movimiento (Qom), escalas CALIDAD DE VIDA: Stroke Impacto Scale (SIS) RESUMEN DE RESULTADOS: Se encontró una diferencia significativa en el resultado primario de la función motora del brazo medido con la prueba del brazo de Investigación Acción en favor de CIMT en comparación con la atención habitual entregado con la misma intensidad y duración. También se encontraron diferencias significativas en tres de las cinco medidas de resultado secundarias incluyendo Arm Motor Deterioro y percibida Monto función motora de uso y calidad de uso. Hubo un efecto no significativo encontrado con la puntuación de la FIM y la calidad de vida Carrera Escala de Impacto de medida de resultado. El efecto no significativo encontrado con la puntuación de la escala y la puntuación de calidad de vida puede ser un factor de una medida que no responde resultado (escala FIM) y / o un error estadístico de tipo II a partir de un tamaño de muestra inadecuado. La calidad de las pruebas fue moderada para la función motora del brazo y baja para todas las otras medidas de resultado, salvo la calidad de vida, lo cual era muy baja. Tabla 1: Resumen de los resultados (*) OutcomeOutcome MeasureNumber de Estudios (n) Diferencia de Cambio puntuaciones CIMT vs. atención habitual media [IC 95%]ResultsGRADE Calidad de motor EvidenceArm functionAction Investigación Brazo Test4 (43) 13.6 [8.7, 18.6] Motor SignificantModerateArm impairmentFugl-Meyer Motor Assessment8 (169) 6.5 [2.3, 10.7] SignificantLowActivities de diario livingFunctional Independencia Measure4 (128) 3.6 [-0.22, 7.4] cantidad de armar Función usePerceived Motor Arm (Cantidad de Uso) Scale8 (241) 1.1 [0.60, 1.7] calidad informaron-SignificantLowSelf de armar Función usePerceived Motor Arm (Calidad de Uso) NonsignificantLowSelf-informó Scale8 (241) 0.97 [0.7, 1.3] SignificantLowQuality de lifeStroke Impacto SCALE2 (66) 3.9 [-5.6, 13.5] NonsignificantVery bajo * CI, intervalos de confianza; n, tamaño de la muestra.