A case study of discordant overlapping meta-analyses: vitamin d supplements and fracture.

ANTECEDENTES: La superposición de los meta-análisis sobre el mismo tema son ahora muy comunes, ya menudo se producen resultados discordantes. Para explorar por qué surgen resultados discordantes, se examinaron un tema común para la superposición de suplementos de vitamina D y los meta-análisis- fractura. MÉTODOS Y RESULTADOS: Se identificaron 24 meta-análisis de la vitamina D (con o sin calcio) y fractura en una búsqueda en PubMed en octubre de 2013, y se analizó una muestra de 7 meta-análisis en la clasificación más alta revistas de medicina general. Se utilizó la herramienta AMSTAR para evaluar la calidad de los meta-análisis, y se compararon sus metodologías, técnicas de análisis y resultados. La aplicación de la herramienta AMSTAR sugirió que los meta-análisis fueron en general de alta calidad. A pesar de esto, hubo diferencias importantes en la selección de los ensayos, la extracción de datos y métodos de análisis que sólo eran evidentes después de una evaluación detallada. 25 ensayos se incluyeron en al menos un meta-análisis. Cuatro meta-análisis incluyeron todos los ensayos elegibles de acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión establecidos, pero los otros 3 meta-análisis "perdido" entre 3 y 8 ensayos, y 2 metaanálisis incluyeron ensayos supuestamente no elegibles. Los riesgos relativos utilizados para los ensayos individuales fueron diferentes entre los meta-análisis de fractura total 10 de 15 ensayos, y de fractura de cadera en 6 de los 12 ensayos, debido a las diferentes definiciones de los resultados y enfoques analíticos. La mayoría de las diferencias (11/16) dio lugar a estimaciones más favorables de la eficacia de la vitamina D en comparación con las estimaciones derivadas de intención de tratar, sin ajustar los análisis utilizando todos los participantes asignados al azar. Las conclusiones de los meta-análisis fueron discordantes, que van desde fuertes declaraciones que la vitamina D previene las fracturas a las declaraciones igualmente fuerte que la vitamina D sin calcio no previene fracturas. Conclusiones: Las diferencias sustanciales en la selección de ensayos, la definición de resultados y métodos analíticos entre la superposición de los meta-análisis llevado a estimaciones discordantes de la eficacia de la vitamina D para la prevención de fracturas. Se requieren estrategias para la realización de informes y meta-análisis se superponen, para mejorar su precisión y transparencia.