Inhaled glucocorticoids versus leukotriene receptor antagonists as single agent asthma treatment: systematic review of current evidence.

OBJETIVO: Comparar la seguridad y eficacia de los glucocorticoides anti-leucotrienos e inhalados como monoterapia en personas con asma. DISEÑO: Revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios que comparan los antileucotrienos con glucocorticoides inhalados durante 28 días o más en niños y adultos. La variable principal fue la tasa de exacerbaciones que requirieron tratamiento con glucocorticoides sistémicos. RESULTADOS: 13 ensayos (12 en adultos, uno de los niños) cumplieron los criterios de inclusión, todos se encontraban en las personas con asma leve y moderada. Los antagonistas del receptor de leucotrienos se compararon con los glucocorticoides inhalados en una dosis equivalente a 400-450 microgramos diarios de beclometasona dipropionato. Los pacientes tratados con antagonistas de los receptores de leucotrienos eran un 60% más de probabilidades de sufrir una exacerbación que requiere glucocorticoides sistémicos (riesgo relativo: 1,6, 95% intervalo de confianza 1,2 a 2,2; número necesario a tratar 27, 13 a 81). Una mejora de 130 ml mayor (80 ml a 170 ml) en el volumen espiratorio forzado en un segundo y un aumento de 19 l / min mayor (14 litros a 24 litros) en la tasa de flujo espiratorio máximo matinal se observaron en favor de los glucocorticoides inhalados. Las diferencias en favor de los glucocorticoides inhalados también fueron observados por despertares nocturnos, uso de agonistas ß2 de rescate, y los días sin síntomas. El riesgo de efectos secundarios no fue diferente entre los grupos, pero los antagonistas de los receptores de leucotrienos se asocia un aumento en el riesgo 2.5 veces mayor de abandonos por mal control del asma (riesgo relativo: 2,5, 1,8 a 3,5). CONCLUSIONES: Las dosis glucocorticoides inhalados equivalentes a 400 mcg / día de beclometasona son más eficaces que los antagonistas de los receptores de leucotrienos en el tratamiento de adultos con asma leve o moderada. No hay pruebas suficientes para establecer conclusiones sobre la eficacia de los antileucotrienos en los niños.