Atorvastatin versus four statin-fibrate combinations in patients with familial combined hyperlipidaemia.

ANTECEDENTES: Las combinaciones de estatinas con fibratos son muy eficaces en el tratamiento de la hiperlipidemia familiar combinada (HLFC). Sin embargo, no se han utilizado ampliamente debido al temor a los efectos secundarios. Por lo tanto, es necesaria una alternativa terapéutica para este trastorno lipídico. OBJETIVO: Comparar el largo plazo (un año), la eficacia de la monoterapia con atorvastatina con los de cuatro combinaciones de estatinas con fibratos en 675 pacientes HLFC. MÉTODOS: Los pacientes fueron asignados al azar a la monoterapia con atorvastatina (A 20 mg / día) n = 134, o pravastatina (P 20 mg / día) + gemfibrozilo (G 1200 mg / día) n = 135, simvastatina (S 20 mg / día) + G (1200 mg / día) n = 137, P (20 mg / día) + ciprofibrato (C 100 mg / día) n = 135, y S (20 mg / día) + C (100 mg / día) n = 134. Resultados: Doce pacientes con combinaciones de estatinas con fibratos fueron retirados del estudio debido a efectos secundarios: tres debido a la elevación de la CK, dos de ellos por mialgia y siete debido al aumento en los niveles de transaminasas séricas. Un paciente de A fue retirado debido a malestar epigástrico persistente. La atorvastatina redujo el colesterol lipoproteína de baja densidad y apoproteína B más de las cuatro combinaciones (-45% vs máximo -40% de S + C, -39% y -32% vs máximo de la misma combinación, respectivamente, P <0,001 para ambos), pero tenía una menor efecto sobre los triglicéridos (-38% vs máximo -53% de S + C, P = 0,0002) y colesterol de lipoproteínas de alta densidad (6% vs máximo 21% de S + G, P = 0,0003 ). El efecto de un fibrinógeno en plasma fue análoga a la de las combinaciones de G (-8% vs -9% de P + V y -11% de S + G, P = NS vs línea de base y entre sí) e inferior a la de las combinaciones Ciprofibrate (-8% vs -24% de P + C, P = 0,0002 y -26% S + C, P = 0,0001). A tenía un menor costo de tratamiento y un mejor cumplimiento del paciente, P = 0,04 vs C combinaciones y P = 0,02 frente a combinaciones de G. Conclusiones: Los datos sugieren que la combinación de estatinas con fibratos tienen un efecto beneficioso sobre los parámetros lipídicos. Monoterapia con atorvastatina tiene un mejor efecto sobre el LDL-C y apoproteína B que combinaciones estatina-fibrato, pero un menor efecto sobre el HDL-C, TG y en el caso de combinaciones Ciprofibrate, fibrinógeno. La importancia clínica de estos hallazgos debe ser probado en un estudio de supervivencia general a largo plazo.