Different materials for direct pulp capping: systematic review and meta-analysis and trial sequential analysis

OBJETIVOS: Se sistemáticamente los ensayos controlados aleatorios que comparan evaluados materiales de recubrimiento pulpar directo. MÉTODOS: Los ensayos que comparan los materiales para el recubrimiento directo y evaluar el éxito determinado clínicamente y / o radiográficamente después de un mínimo de 3 meses fueron incluidos. Dos revisores de forma independiente examinaron bases de datos electrónicas (Medline, Central, Embase) y búsquedas manuales realizadas. El riesgo de sesgo se evaluó y se realizaron metanálisis, separado de la dentición. Se utilizó el análisis secuencial de los ensayos para evaluar el riesgo de los errores aleatorios. Fuerza de la evidencia se calificó mediante el enfoque GRADE. RESULTADOS: De se incluyeron un total de 453 estudios identificados, 11 (todos con alto riesgo de sesgo) que investigaron 1.094 dientes (922 pacientes). Seis estudios fueron en los dientes primarios (todos con exposiciones por caries) y cinco en dientes permanentes (caries y las exposiciones artificiales). El seguimiento medio fue de 14 meses (rango 3-24). La mayoría de los estudios se utilizó hidróxido de calcio como control, comparándolo con agregado de trióxido mineral (MTA) (tres estudios), la unión sin grabado previo / acondicionado (dos), o la unión con el grabado antes / acondicionado, proteínas de la matriz del esmalte, cemento de ionómero de vidrio modificado con resina , sulfato de calcio, eugenol óxido de zinc, corticoides, antibióticos, o formocresol (cada uno en un solo estudio). Un estudio comparó la MTA y el cemento enriquecido con calcio. En los dientes permanentes, riesgo de fracaso se redujo de manera significativa si se utiliza MTA en lugar de hidróxido de calcio (riesgo relativo (RR) [intervalos de confianza del 95% (IC)] 0,59 [0,39 / 0,90]); no se encontraron diferencias para los dientes primarios. Otras comparaciones no encontraron diferencias significativas o fueron apoyados por un solo estudio. se llegó a ninguna evidencia firme de acuerdo con el análisis secuencial de los ensayos. CONCLUSIÓN: No hay datos suficientes para recomendar o rechazar el uso de un material específico. Se requieren más estudios basados ​​en la práctica a largo plazo con exposiciones en la vida real. Importancia clínica: Para reducir el riesgo de fracaso, los dentistas pueden considerar el uso de MTA en lugar de hidróxido de calcio (CH) para el recubrimiento directo. La evidencia actual es insuficiente para hacer recomendaciones definitivas.