Pan-retinal photocoagulation and other forms of laser treatment and drug therapies for non-proliferative diabetic retinopathy: systematic review and economic evaluation.

ANTECEDENTES: La retinopatía diabética es una causa importante de pérdida visual. La fotocoagulación con láser conserva la visión en la retinopatía diabética, pero actualmente se utiliza en la fase de retinopatía diabética proliferativa (PDR). OBJETIVOS: El objetivo primario era evaluar la eficacia clínica y coste-efectividad de la fotocoagulación pan-retina (PRP) dado, la fase no proliferativa de la retinopatía diabética (RDNP) en comparación con la espera hasta que el PDR de alto riesgo (HR-PDR) se alcanzó etapa. Ha habido avances recientes en las técnicas de la fotocoagulación con láser, y en el uso de tratamientos con láser combinadas con fármacos del factor de crecimiento endotelial anti-vascular (VEGF) o inyectado esteroides. Nuestras preguntas secundarias fueron: (1) Si el PRP se iban a utilizar en RDNP, qué forma de tratamiento con láser se debe utilizar? y (2) ¿Es la terapia adyuvante con fármacos intravítreas clínicamente eficaces y rentables en el PRP? Criterios de elegibilidad: Los ensayos controlados aleatorios (ECA) para la eficacia, pero otros diseños también se utiliza. FUENTES DE INFORMACIÓN: MEDLINE y EMBASE hasta febrero de 2014, la Web of Science. Métodos de revisión: Revisión sistemática y la modelización económica. RESULTADOS: El tratamiento de la diabetes Un estudio preliminar Retinopatía (ETDRS), publicado en 1991, fue el único ensayo diseñado para determinar el mejor momento para iniciar el PRP. Se asignó al azar a uno de los ojos de los 3711 pacientes con leve a severa RDNP o principios de PDR a la fotocoagulación temprano, y el otro al aplazamiento de PRP hasta que la FC-PDR desarrollado. El riesgo de pérdida visual grave después de 5 años para los ojos asignados al PRP para RDNP o principios del PDR en comparación con el aplazamiento de PRP se redujo en un 23% (riesgo relativo: 0,77; 99% IC: 0,56 a 1,06). Sin embargo, el ETDRS no proporcionó resultados por separado para RDNP y principios del PDR. En la modelización económica, el caso base se encontró que a principios PRP podría ser más eficaz y menos costoso que el PRP diferido. Los análisis de sensibilidad dio resultados similares, con principios de PRP continua para dominar o tener relación coste-efectividad incremental de baja. Sin embargo, existen importantes incertidumbres. Para nuestros objetivos secundarios encontramos 12 ensayos de los láseres en la RD, con 982 pacientes en total, que van de 40 a 150. La mayoría estaban en la RDP pero cinco incluían algunos pacientes con RDNP severa. Tres láseres modelo multi-punto compara con láser de argón. ECA que comparen láser aplicada de una manera más ligera (quemaduras menos intensivos) con métodos convencionales (quemaduras más intensos) reportaron poca diferencia en la eficacia, pero menos efectos adversos. Un ECA sugiere que el tratamiento con láser selectiva centrarse exclusivamente en las zonas isquémicas fue eficaz. Los estudios de observación mostraron que el efecto adverso más importante de PRP era edema macular (MO), que puede causar problemas de visión, generalmente temporal. Diez ensayos de láser y anti-VEGF o combinaciones de fármacos esteroides fueron consistentes en reportar una reducción en el riesgo de MO inducida por el PRP. LIMITACIONES: La evidencia actual es insuficiente para recomendar el PRP para RDNP severa. CONCLUSIONES: No hay, hasta ahora, no hay pruebas convincentes de que los sistemas de láser modernos son más eficaces que el láser de argón se utiliza en ETDRS, pero parecen tener menos efectos adversos. Recomendamos un ensayo de PRP para RDNP severa y temprana PDR en comparación con el aplazamiento de PRP hasta la etapa HR-PDR. El juicio usaría modernas tecnologías láser, e investigar el valor profiláctico adyuvante anti-VEGF o fármacos esteroides. ESTUDIO DE REGISTRO: Este estudio está registrada como PROSPERO CRD42013005408. FINANCIACIÓN: El Instituto Nacional del programa de Evaluación de Tecnologías Sanitarias Investigación en Salud para.