Piperacillin-tazobactam for Pseudomonas aeruginosa infection: clinical implications of an extended-infusion dosing strategy.

ANTECEDENTES:

La piperacilina-tazobactam se utiliza con frecuencia para el tratamiento de infecciones por Pseudomonas aeruginosa en pacientes en estado crítico. En un esfuerzo para mejorar los resultados clínicos, un esquema de dosificación extendido de infusión para el tratamiento con piperacilina-tazobactam fue concebido mediante una simulación de Monte Carlo y fue adoptado en la práctica clínica en el Centro Médico de Albany (Albany, Nueva York). Este estudio evalúa las implicaciones clínicas de infusión prolongada de la terapia con piperacilina-tazobactam en pacientes críticamente enfermos con infección por P. aeruginosa.

MÉTODOS:

Se realizó un estudio de cohorte de pacientes que recibieron la terapia de piperacilina-tazobactam para una infección por P. aeruginosa que era susceptible a piperacilina-tazobactam durante el período de enero 2000 a junio 2004. Antes de febrero de 2002, todos los pacientes recibieron infusiones intermitentes de piperacilina-tazobactam (3.375 g por vía intravenosa durante 30 minutos cada 4 o 6 horas), después de este tiempo, todos los pacientes recibieron infusiones prolongadas de piperacilina-tazobactam (3.375 g por vía intravenosa durante 4 h cada 8 h). Se recogieron datos sobre las características demográficas, severidad de la enfermedad, y la microbiología, y los resultados fueron comparados entre los grupos.

RESULTADOS:

Un total de 194 pacientes formaron los 2 grupos de estudio: 102 pacientes recibieron infusiones prolongadas de piperacilina-tazobactam, y 92 pacientes recibieron infusiones intermitentes de piperacilina-tazobactam. No se observaron diferencias en las características clínicas basales entre los 2 grupos. Entre los pacientes con aguda fisiológica y las puntuaciones de la Salud Evaluación II Crónicas> o = 17, la tasa de mortalidad a los 14 días fue significativamente menor entre los pacientes que recibieron el tratamiento prolongado de la infusión que entre los pacientes que recibieron la terapia intermitente a la infusión (12,2% vs 31,6%, respectivamente, p = 0,04) y la mediana de duración de la estancia hospitalaria después de la recogida de muestras para cultivo fue significativamente menor para los pacientes que recibieron el tratamiento prolongado de la infusión que para los pacientes que recibieron la terapia intermitente a la infusión (21 días vs 38 días, p = 0,02).Conclusiones. Estos resultados indican que el tratamiento con piperacilina-tazobactam extended-perfusión es una alternativa adecuada a la terapia con piperacilina-tazobactam intermitente de la infusión, y sugieren fuertemente que mejores resultados pueden realizarse mediante la administración prolongada de la infusión terapia piperacilina-tazobactam en pacientes críticamente enfermos con P. infección aeruginosa.